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重症哮喘机械通气气道护理实践指南

一、气道评估与风险分层

1.1入科即刻基础评估

对接受机械通气的重症哮喘患者，需在连接呼吸机15分钟内完成首次气道状态全面评估，核心内容包括：

气道梗阻程度评估：结合血气分析结果与呼吸机波形判断，若吸气峰压（PIP）＞35cmH?O、平台压（Pplat）＞25cmH?O，同时伴随内源性呼气末正压（PEEPi）＞5cmH?O，提示存在严重小气道痉挛与气流受限，国内多中心研究数据显示此类患者气压伤风险较PEEPi＜5cmH?O者升高4.2倍。

分泌物风险评估：通过床旁胸部听诊、咳嗽反射强度判断，若双肺广泛痰鸣音、自主咳嗽反射评分＜3分（评分标准：5分可主动有力咳痰，4分刺激后可咳出痰液，3分刺激后仅能咳出少量痰液，2分刺激后无咳痰动作仅喉部有痰鸣，1分无任何咳嗽反射），提示72小时内痰堵风险达68%。

气道高反应性评估：记录患者哮喘发作诱因、既往激素依赖程度、近期糖皮质激素使用剂量，若既往有过哮喘持续状态气管插管史、或近期每日泼尼松等效剂量＞30mg且持续超过7天，提示气道对刺激的敏感性较普通患者升高2~3倍，吸痰等操作诱发支气管痉挛的概率超过40%。

1.2动态风险监测

机械通气期间每4小时复评1次气道状态，病情不稳定时缩短至每1~2小时1次：

持续监测PIP、Pplat、PEEPi、呼气流量曲线，若PEEPi较前升高＞3cmH?O、或呼气流量曲