周围神经卡压综合征病历模版.docxVIP

周围神经卡压综合征病历模版

一般项目

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：籍贯：

职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶身高：cm体重：kgBMI：kg/m2

血压：/mmHg心率：次/分呼吸：次/分体温：℃

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：□患者本人□家属□其他陈述可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠

联系人：关系：联系电话：住址：

主诉

部位（如：右侧腕部）疼痛、症状（如：拇指示指麻木）天/周/月，加重伴（如：拇指对掌肌力下降）天。

现病史

患者缘于诱因（如：长期伏案手工劳作、腕部反复屈伸活动、外伤后局部肿胀、肱骨髁上骨折畸形愈合、颈肩部长期受压）后，出现神经支配区域（如：右侧手掌桡侧半、拇示中指）感觉异常，初始表现为（如：间断性麻木、酸胀疼痛），症状于（如：夜间睡眠、手工劳作后、屈腕活动时）加重，（如：休息、活动腕部后）可缓解，未行特殊检查，自行（如：热敷、口服布洛芬、外用活血止痛膏药）治疗，症状（如：无明显缓解、短暂缓解后复发）。天前患者上述症状进行性加重，疼痛VAS评分由最初分升高至分，麻木范围扩展至，出现（如：活动后麻木持续不缓解、手部精细动作笨拙、虎口肌肉萎缩、屈指肌力下降、垂腕），为求进一步诊治来我院，门诊以“周围神经卡压综合征”收入院。患者自发病以来，精神：□好□可□差，食欲：□正常□减退