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LC—088：医院应用保护性约束管理制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为规范全院住院患者保护性约束护理操作与医疗管理行为，杜绝约束滥用、过度约束、违规约束等问题，在保障患者生命安全、防范自伤、伤人、坠床、拔管、躁动躁动风险的前提下，最大限度保障患者权益与人文关怀，实现保护性约束规范化、指征化、时限化、闭环化管理，依据《中华人民共和国精神卫生法》《医疗质量管理办法》《患者安全核心目标》《护理核心制度》《医疗机构护理操作规范》及等级医院评审标准，结合本院临床诊疗护理工作实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、ICU、急诊、精神科、老年病区、儿科、术后复苏室等所有需要实施保护性约束的住院、留观及急诊患者。覆盖约束指征评估、知情同意、分级审批、规范实施、动态观察、定时松解、人文护理、记录存档、解除评估、质控督查、整改改进全流程管理，全体医护人员必须严格遵照执行。

第三条核心管理原则

本院保护性约束管理严格遵循必要适用、最小干预、知情同意、限时约束、动态评估、人文关怀、全程监护、可解即解、严禁滥用的原则。坚持无替代措施方可约束、能不约束则不约束、能短时约束不长时约束、能局部约束不全身约束，杜绝以约束替代巡视、以约束方便管理的违规行为。

第二章组织架构与岗位职责

第四条层级管理体系

医院建立“护理部统筹、医务科督导、科室主抓、医护协同、全程质控”