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细菌性肺炎抗生素防治指南

1细菌性肺炎致病原分层与诊疗前提

我国细菌性肺炎按发病场景分为社区获得性细菌性肺炎（CAP）与医院获得性/呼吸机相关性细菌性肺炎（HAP/VAP），二者致病原分布、耐药特征差异显著，是制定抗生素方案的核心依据。根据CHINET2024年中国细菌耐药监测网数据，我国成人呼吸道来源细菌性肺炎分离菌排名前五位依次为鲍曼不动杆菌（27.8%）、肺炎克雷伯菌（18.3%）、金黄色葡萄球菌（16.4%）、铜绿假单胞菌（13.2%）、流感嗜血杆菌（6.7%）。其中CAP致病原中细菌占比约42%，最常见细菌性致病原为肺炎链球菌，占分离细菌的27.5%~38.7%，其次为流感嗜血杆菌（8.5%~12.1%）、金黄色葡萄球菌（5.2%~9.8%）、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（4.7%~8.3%）；我国肺炎链球菌对红霉素耐药率高达71.3%~78.2%，对青霉素不敏感率为6.8%~12.5%，对呼吸喹诺酮耐药率低于3%，耐药特征明确。HAP/VAP致病菌耐药性显著高于CAP，产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌检出率：大肠埃希菌为52.6%、肺炎克雷伯菌为31.2%；耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率为11.3%，耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率为72.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为30.1%，多重耐药菌感染占比超过45%。

经验性