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糖尿病合并卒中血糖管控治疗共识2024

一、背景与流行病学

糖尿病是全球范围内高发的慢性代谢性疾病，我国18岁以上成人糖尿病患病率已达11.9%，患者总数超1.4亿，其中约40%的糖尿病患者会发生卒中。糖尿病可使卒中发病风险升高2~4倍，卒中复发风险升高2倍，死亡风险升高1.5~2.5倍，同时糖尿病还会显著增加卒中后出血转化风险、加重神经功能损伤，导致更高的致残率与致死率。近年多项大型临床研究更新了糖尿病合并卒中血糖管控的证据，基于此国内内分泌科、神经内科、神经重症科多学科专家结合最新循证医学证据制定本共识，规范临床诊疗行为。

二、血糖管控的病理生理基础

卒中发生后，脑组织缺血缺氧会触发机体应激反应，促进升糖激素（皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等）大量释放，同时外周组织胰岛素抵抗加重，肝糖原输出增加，导致卒中后应激性高血糖的发生，该情况在缺血性卒中和出血性卒中患者中发生率分别为40%~50%、50%~60%，既往无糖尿病史的患者中也有15%~20%会出现应激性高血糖。

持续高血糖可通过多重机制加重脑损伤：①高血糖会破坏血脑屏障完整性，增加血管内皮通透性，加重脑组织水肿；②高血糖促进氧化应激反应，大量活性氧（ROS）生成，加重神经元凋亡；③高血糖激活凝血系统，增加血液黏滞度，促进血栓形成，增大梗死体积；④高血糖降低脑血流自动调节能力，加重半暗带区域缺血损伤，显著增加缺血性卒中血管再通治