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医保系统故障手工登记演练脚本

一、演练基本信息

（一）演练目标

验证医保系统突发故障时，医疗机构各岗位协同处置能力，规范手工登记业务流程，确保参保人员就医结算不受系统故障影响，保障医保基金安全，减少医患纠纷，实现系统故障期间医疗服务与医保待遇保障平稳衔接。

（二）演练场景设定

202X年X月X日上午9:15，市医保中心核心业务服务器突发硬件故障，全市所有定点医疗机构医保实时结算通道中断，预计恢复时间4小时。本次演练模拟该场景下XX三级甲等医院全流程手工登记、费用核算、后续补录全链条处置过程。

（三）演练组织方

XX市医疗保障局、XX市卫生健康委员会、XX医院

（四）演练参与人员

角色

所属部门/单位

职责

总指挥

市医保局副局长

负责演练整体调度、故障等级判定、应急响应启动/终止指令发布

现场指挥

XX医院分管医保副院长

负责院内应急处置统筹协调，落实上级医保部门指令，上报院内处置进展

医保联络员

市医保中心待遇保障科科员

负责向定点机构发布故障通知、通报修复进展，解答政策疑问

医保办组长

XX医院医保办公室主任

牵头院内手工登记流程落实，组织医保专员开展政策解释、单据审核

医保专员A

XX医院医保办窗口工作人员

负责门诊手工登记、参保身份核验、单据收取

医保专员B

XX医院医保办住院部工作人员

负责住院手工登记、在院患者待遇确认、出院费用手工预结算

信息科工程师

XX医院信息科工