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养老机构失能老人翻身压疮护理指导书

一、压疮风险分级评估规范

1.评估时机

养老机构接收失能老人（含新入住、出院返回、由自理转为失能的老人），必须在入院48小时内完成首次压疮风险评估，评估结果记入老人个人护理档案。风险分级稳定的老人按以下频率复评：无风险每2周评估1次，轻度风险每周评估1次，中度风险每3天评估1次，高危及极高危风险每日至少评估1次；老人发生病情变化（如发热、低蛋白血症、水肿、手术、大小便失禁加重）时，需随时复评调整风险分级。

2.评估工具与分级标准

临床统一采用国际通用Braden压疮风险评估量表，从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦剪切力6个维度评估，每个维度1-4分，总分6-23分，分值越低，压疮风险越高，分级标准为：

（1）总分19-23分：无压疮风险；

（2）总分15-18分：轻度压疮风险；

（3）总分13-14分：中度压疮风险；

（4）总分10-12分：高危压疮风险；

（5）总分≤9分：极高危压疮风险。

3.个体化风险因素补充评估

除Braden评分外，需结合老人个体情况补充评估，以下因素会显著升高压疮风险，需下调风险分级（即提高风险等级）：

（1）营养状况：血清白蛋白＜35g/L时，压疮风险较正常老人升高4倍；血清白蛋白＜30g/L时，压疮发生率可达86%；BMI＜18.5kg/㎡的消瘦老人，骨隆突部位压强更大，风险升高2.8倍；BMI＞3