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重症哮喘急诊与ICU管理指南2024

一、定义与危险分层

2024年全球哮喘防治创议（GINA）及中国医师协会急诊医师分会、中华医学会重症医学分会联合更新的共识中，将重症哮喘急性发作定义为：哮喘症状突然发生或进行性加重，出现呼吸频率增快、呼气流量降低，经初始常规治疗后仍无缓解，可进展为急性呼吸衰竭，需要住院或ICU监护治疗，涵盖危及生命哮喘发作、难治性重症哮喘持续发作两类。根据中国哮喘联盟2023年全国流调数据，我国成人重症哮喘急性发作的院内病死率约3.1%，儿童约1.2%，合并呼吸衰竭需要机械通气者病死率升至10.8%，早期规范评估与干预可降低病死率40%以上。

初始危险分层需在接诊10分钟内完成，基于临床体征、血气分析分为两级核心危险等级：①重度发作：呼吸频率≥30次/分（儿童年龄对应95百分位），辅助呼吸肌参与呼吸运动，三凹征，端坐呼吸，说话不能成句，心率100~120次/分，呼气峰流速（PEF）占预计值30%~60%，动脉血气分析（FiO2=空气）：PaO2≥60mmHg，PaCO2≤45mmHg，SpO290%~95%；②危及生命发作：符合以下任意1项即可诊断：意识模糊/嗜睡，呼吸肌疲劳，胸壁矛盾运动，听诊呼吸音消失，心率120次/分或心率60次/分，PEF30%预计值，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SpO290%，代谢性酸中毒。

初始评估流程：急诊接诊