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住院报销管理制度

为规范本单位职工及参保家属住院费用报销管理，保障医疗保障基金合理使用，维护参保人员合法权益，根据国家及地方医疗保障相关法律法规、政策规定，结合本单位实际情况，制定本制度。本制度适用于本单位在职职工、退休人员及按规定纳入补充医疗保障范围的直系亲属（以下简称参保人员）。

一、管理原则

（一）合规性原则。所有报销行为须严格遵守《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及地方医疗保障部门发布的《基本医疗保险诊疗项目目录》《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险医疗服务设施目录》（以下统称三个目录）等规定，确保费用支出符合政策要求。

（二）真实性原则。参保人员须如实提供住院相关材料，确保医疗行为真实、费用发生真实、票据凭证真实。严禁虚构医疗行为、伪造费用票据或通过挂床住院等方式套取报销资金。

（三）及时性原则。参保人员应在规定时限内完成住院备案、材料提交及报销申请，避免因延迟申报导致费用无法正常结算或影响待遇享受。

（四）分级审核原则。报销申请实行经办人初审-部门复核-财务终审三级审核机制，各环节需严格履行审核职责，确保每笔费用审核过程可追溯、责任可落实。

二、报销范围界定

本制度所指住院费用，是参保人员因疾病或意外伤害在定点医疗机构（含异地联网结算定点医疗机构）住院治疗期间发生的符合三个目录规定的医疗费用，具体包括：

（一）可报销费用范围

1.床位费：符合