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阴道炎分型抗感染治疗基层指南2020

一、概述

阴道炎是基层医疗机构最常见的妇科生殖系统感染性疾病，占基层妇科门诊就诊患者总数的30%~50%，其中育龄期女性患病率为40%~45%，绝经后女性阴道炎患病率达30.1%。其核心临床表现为阴道分泌物异常、外阴瘙痒、灼痛、性交不适等，不同病原体感染导致的阴道炎临床表现存在重叠，误诊及不规范抗感染治疗率达40%以上，可导致盆腔炎、不孕症、不良妊娠结局、泌尿系统感染等并发症，还会增加HPV感染、宫颈癌发病风险。为规范基层医疗机构阴道炎的分型诊断与抗感染治疗，结合我国基层医疗资源配置实际情况，制定本指南。

二、阴道炎的分型与诊断标准

目前临床最常见的阴道炎分型为：细菌性阴道病（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC，原称霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎（TV）、萎缩性阴道炎（AV，老年性阴道炎），需氧菌性阴道炎（AV）占阴道炎的10%~15%，混合感染占阴道炎总数的20%~30%，基层医疗机构需优先对常见分型进行规范诊断。

（一）诊断基本流程

基层医疗机构诊断需遵循“病史采集+体格检查+辅助检查”的三步流程：①病史采集需重点询问月经史、妊娠史、近期抗生素/糖皮质激素/雌激素使用史、糖尿病病史、性接触史、避孕方式、个人卫生习惯；②体格检查先行外阴视诊，再用窥阴器观察阴道黏膜性状、分泌物量、颜色、性状、气味；③辅助检查首选阴道分泌物湿片镜检，有条件的基层