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2026年医疗质量自查总结

一、自查工作概况

本年度医疗质量自查严格落实《医疗质量管理办法》《公立医院绩效考核操作手册（2025版）》及国家卫生健康委年度医疗质量提升行动要求，由医院质量与安全管理委员会牵头，覆盖医疗、护理、医技、院感、药事、行政6大板块共23个科室，自查周期覆盖2026年1月1日至12月31日全年度诊疗服务全流程。

本次自查采用“科室自主排查+质控部门专项督查+第三方专家飞行检查”三级模式，累计抽查住院病历1200份（占全年出院病历的8.7%，其中疑难危重症病历占比32%、手术病历占比41%）、门诊处方1.8万张（占全年门诊处方的6.2%）、急诊接诊记录2400份、院感重点科室环境样本680份、高值耗材使用台账3100份，同步开展患者满意度调查1200人次、医务人员质量安全认知考核420人次，核查核心制度执行台账、不良事件上报记录、绩效考核数据等档案资料共12类1.4万份，所有抽样样本通过分层随机抽取产生，覆盖各科室、各诊疗层级、各疾病类型，数据代表性达95%以上，确保自查结果真实反映全院医疗质量实际水平。

二、医疗质量核心指标完成情况

（一）基础医疗质量指标

全年门诊总诊疗量289.7万人次，同比增长4.2%；出院总人数13.79万人次，同比增长5.1%；手术总量4.23万台次，其中三四级手术占比62.7%，较2025年提升2.3个百分点；床位使用率92.3%，