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生殖中心卵子冷冻保存知情同意书

本人自愿在生殖医学中心接受卵子冷冻保存技术服务。本人已认真阅读并充分理解了以下全部内容，并于清醒、理智状态下签署本同意书。

1.卵子冷冻保存是将女性经促排卵后获得的成熟卵母细胞，在实验室内去除卵丘颗粒细胞后，经形态学评估，采用玻璃化冷冻技术置于含有冷冻保护剂的载杆上，快速降温后浸入零下196℃的液氮中长期保存。未来需要使用时，将冷冻卵子解冻、恢复活力，采用卵胞浆内单精子注射技术完成体外受精，再将形成的胚胎移植入子宫。玻璃化冷冻是目前国际上广泛采用的卵子冷冻技术，但任何冷冻保存技术均不能完全避免卵子的损伤、死亡及功能丧失。

2.本人接受卵子冷冻保存的原因包括：（1）由于恶性肿瘤、自身免疫性疾病等需要接受手术、放疗、化疗等可能影响卵巢功能的治疗；（2）因卵巢疾病、卵巢早衰、低生育能力等医学原因需保存生育力；（3）因个人或社会原因自愿推迟生育年龄。本人确认已向医生如实告知年龄、月经史、不孕不育史、遗传病史、传染病史、手术史、药物过敏史及吸烟饮酒等情况，并明确理解卵子冷冻保存不能保证未来一定能够获得活产。

3.在接受冷冻卵子前，本人将完成必要的检查，包括但不限于卵巢功能评估（如基础性激素、抗苗勒管激素、窦卵泡计数）、传染病筛查、遗传咨询及生殖系统超声检查。医生将根据本人的年龄、卵巢储备功能、内分泌水平等制定个体化促排卵方案。促排卵通常需要连续注射促性腺激素类