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支气管镜下介入操作治疗规范2024

一、术前评估与准备规范

（一）适应证与禁忌证把控

支气管镜下介入治疗的适应证需严格按照疾病分层明确：

1.恶性气道病变：原发性支气管肺癌导致的中心气道狭窄（气道直径狭窄≥50%且伴有咳嗽、呼吸困难、咯血等临床症状）；肺癌术后气道残端复发；转移性恶性肿瘤气道侵犯；气管/支气管腔内肿瘤阻塞导致阻塞性肺炎或肺不张；气管食管瘘/支气管胸膜瘘的封堵治疗。

2.良性气道病变：气管插管/切开后肉芽组织增生导致的气道狭窄；结核性气道狭窄稳定期；异物取出；良性肿瘤（乳头状瘤、脂肪瘤、错构瘤等）腔内切除；气道淀粉样变、结节病导致的有症状气道狭窄；难治性哮喘的支气管热成形术；咯血的局部止血治疗。

3.肺外周病变：外周肺结节/肿块的诊断性介入活检，肺外周病变的消融治疗。

禁忌证需结合患者全身状态分层判断，绝对禁忌证包括：无法纠正的严重凝血功能障碍（INR＞2.5，血小板计数＜50×10^9/L，且无法通过预处理纠正）；严重呼吸衰竭未建立有效人工气道、无法耐受操作；严重低血压（收缩压＜90mmHg持续超过30分钟未纠正）；恶性肿瘤终末期预计生存期＜4周且无气道急症缓解需求。相对禁忌证包括：凝血功能轻度异常（INR1.5~2.5，血小板计数50~80×10^9/L）；心功能不全NYHA分级Ⅲ级以上；近1个月发生急性心肌梗死；未控制的高血压（收缩压＞180mmHg，舒