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化疗骨髓抑制防治指南（2026）

一、分级分层风险评估

化疗所致骨髓抑制（Chemotherapy-inducedmyelosuppression，CIM）是化疗最常见的剂量限制性毒性，其核心风险与肿瘤类型、化疗方案强度、患者基线特征直接相关，准确的风险分层是防治策略制定的基础。

（一）化疗方案相关风险分层

根据中性粒细胞减少发生率，将化疗方案分为高、中、低风险三级：

1.高风险：中性粒细胞减少症（Neutropenia）发生率≥20%，常见方案包括：剂量密度AC（多柔比星+环磷酰胺）序贯紫杉醇治疗乳腺癌、R-CHOP（剂量调整）治疗淋巴瘤、MA方案（米托蒽醌+阿糖胞苷）治疗急性白血病、拓扑替康+顺铂治疗小细胞肺癌，以及所有根治性剂量的全身放疗联合化疗，该类方案必须常规一级预防使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

2.中风险：中性粒细胞减少症发生率10%~20%，需结合患者其他危险因素综合判断是否需要一级预防，常见方案包括：吉西他滨单药治疗胰腺癌、紫杉醇周疗治疗乳腺癌、FOLFOX/XELOX方案治疗胃肠道肿瘤。

3.低风险：中性粒细胞减少症发生率10%，无需常规一级预防，仅在出现中性粒细胞减少伴发热（Febrileneutropenia,FN）后评估是否二级预防，常见方案包括：卡培他滨单药、培美曲塞单药维持治疗、口服VP-16单药。

血小板减少的风险分层需单独评估，