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围手术期心血管风险评估指南（2026）

一、评估原则与适用范围

围手术期心血管风险评估的核心目标是：识别围手术期心血管不良事件（MajorAdverseCardiovascularEvents,MACE，定义为心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心搏骤停、充血性心力衰竭恶化需住院治疗、需要紧急血运重建的复合终点）的高危人群，通过术前优化、术中管理、术后监测降低MACE发生率，改善患者长期预后。本指南适用于年龄≥18岁、接受择期或急诊非心脏手术的患者，不适用于心脏手术、器官移植手术、仅行局部麻醉的小型操作（如皮肤肿物切除）。

基于近年大规模临床研究（2022-2025年纳入超过120万例非心脏手术患者的国际多中心队列研究）证据，本指南更新核心原则为：分层评估、个体化干预，优先基于临床指标完成基础风险分层，仅对中高危患者追加辅助检查，避免不必要的检查延长术前等待时间、增加医疗负担。研究数据显示，过度术前检查可使择期手术延迟率升高18%，而MACE发生率未出现统计学差异。

二、术前风险分层

（一）手术相关风险分层

手术本身的应激程度是心血管风险的核心独立预测因素，不同手术类型的30天MACE发生率分层如下：

1.低危手术（30天MACE发生率＜1%）：门诊浅表手术、乳腺手术、甲状腺手术、内镜检查/治疗、白内障手术、整形手术。此类患者无需额外心血管评估，仅需维持原有心血管药物治