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科室年度医疗质量与安全管理工作计划

一、质量安全管理组织与职责

（一）组织架构

科室实行医疗质量与安全科主任负责制，成立科室医疗质量与安全管理小组，由科主任（主任医师）任组长，医疗副主任（副主任医师）、护士长（副主任护师）任副组长，成员包括各医疗组组长（副主任医师及以上职称）、护理质控组长、专职质控员（高年资主治医师）、院感联络员（主管护师）、药学联络员（主管药师，临床药师驻科）、教学秘书（主治医师）、不良事件管理员（护师）。小组下设7个专项管控亚组，分别为病历质量管控组、核心制度落实组、专科质量管控组、院感防控组、药学质量组、护理安全组、患者服务组，各亚组设组长1名，成员2-3名，明确分工，责任到人。

（二）职责划分

1.管理小组核心职责

（1）贯彻落实国家、医院医疗质量与安全管理相关法律法规、规章制度、诊疗规范，结合科室实际制定年度质量安全管控指标、考核细则并组织实施。

（2）每月最后1个周五下午召开1次质量安全管理工作会议，通报当月质量指标完成情况、存在问题，分析根因，制定可落地的整改措施，部署下月工作，形成会议纪要留存备查，会议参会率不低于90%，缺席人员需会后24小时内学习会议内容并签字确认。

（3）每季度第1周组织1次全面质量安全排查，开展质量安全分析评价，运用PDCA、RCA（根因分析）、FMEA（失效模式与影响分析）等工具推进持续改进，每季度至少完成1项质量问题的