气管插管患者气道管理的护理进展.pdfVIP

Journalof 2009，V01．17，No．4 ·245· Tianjin Nursing，August 气管插管患者气道管理的护理进展 祁 津 (天津市第一中心医院，天津300192) 关键词 气管插管；气道管理；护理 中圈分类号R473．6文献标志码B 文章编号1006-9143【200”04一0245一02 气管插管是抢救和治疗呼吸功能障碍的有效方法。气管 热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿度，给吸入气加 插管术，虽然在抢救患者生命时起到了至关重要的作用，但是 温加湿，避免呼吸管路干燥；又可过滤和吸附呼出气中的细 破坏了呼吸道正常的生理和防御功能，如治疗护理不当则会 菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率， 产生严重后果。现将气管插管行机械通气疗法的护理进展综 也减少了护士的工作量和交叉感染的机会。但由于人工鼻只 述如下。 是利用患者呼出气来温热和湿化吸入气，并不能额外提供热 1气体的温化和湿化 量和水分，因此对于原来就存在脱水、低温或肺部疾病引起的 适宜温度的气体可使气管、支气管扩张，并有防止气道痉 分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置。此外，因人工鼻内 挛的作用。近年来临床使用的加热导线型热水器，可以调节 部存在死腔，对于撤机困难的患者可能是禁忌证，而机械通气 吸人管道气体的温度，使之保持32～36℃，从而达到温化作期间能否避免细菌污染也仍有争论“’，人工鼻因为造价昂贵 用，避免气体在管道内形成冷凝液，降低了呼吸机相关肺炎的 在临床应用不广泛。 发生率。用机械通气者，最好使用有恒温湿化装置的呼吸机。 2．4空气湿化保持病房室内温度22℃，相对湿度60％，也是 临床常规用蒸馏水作为氧气湿化液，每天更换1次n)。 一种间接的湿化方法u， 2气道湿化 3湿化液的选 人工气道的建立使上呼吸道失去了加温、湿化的功能。 目前临床气道湿化应用的液体，最普遍的是生理盐水。 细菌易浸润气管黏膜，导致肺部感染；粘稠分泌物阻塞小气 吸痰前向气道内推注生理盐水，是一项常规操作。然而，苏春 道，易发生肺不张。当湿化充分时，即使是没有咳嗽反射的昏 燕等∞’提出近几年国内许多研究从不同角度证明了气道内滴 迷患者，也能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸 注生理盐水对患者不仅无利反而有害并有潜在的危险，对于 道分泌物引流，确保使用人工气道的患者气道通常维持呼吸 向气管内滴注生理盐水，作为气管插管和气管切开患者的常 道粘膜纤毛系统的正常生理功能“，。 规护理是否合理提出了质疑。作为等渗的0．9％氯化钠，当 2．1滴注式湿化法近年来临床上常规使用注射器吸取湿化 其进入呼吸道后水分蒸发，成为高渗溶液，沉积在气管壁上影 液的方法，在患者吸气时脱下针头后将湿化液沿着气管套管或 响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳出。0．45％盐水属低渗 气管插管管壁缓缓注入，一次3～5mL，间隔30～60minl次。溶液，水分蒸发以后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需 但大多数人认为此法由于1次气道滴药量大，易引起患者产生 要，较少引起刺激性咳嗽，并且缩短了吸痰时低氧血症的持续 刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SPOz下降，血压升高等并发症。时间。也有文献报道应用0．45％的盐水20mL+沐舒坦15 mL+沐舒坦30mg雾化，临 同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效 mg滴管或用0．45％的盐水30 果。应用输液管持续滴注湿化法可克服间断推注湿化法引起 床观察效果满意o】。 的并发症，达到较满意的湿化效果。且输液管滴注法在临床上 4吸痰 取材方便，经济，操作简单o)。近年来泵注持续湿化法也得到 4．1吸痰频率过于频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损 广泛应用，即用输液泵或者微泵将湿化液稳定、缓慢而持续地 伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可造成呼吸道 注入呼吸道，达到有效湿化，弥补了输液管持