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警、^，≯ 矿 中华女性生殖道感染峰会论文集 白带异常的相关处理 一、概念 正常生理性白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，白色稀糊状或蛋清样， 无腥臭味，量少。白带量显著增多、性状发生改变，称为异常白带。白带异常是妇科门诊常见症状，女性 生殖系统的很多疾病都可以引起白带异常。如果对它的处理不正确，可造成疾病的延误。 二、引起白带异常的常见疾病 白带异常可以涉及很多疾病 1．炎性疾病： 阴道炎；宫颈感染：盆腔炎；输卵管积水。 2．肿瘤 阴道腺病；阴道平滑肌肉瘤；阴道上皮内瘤变；子宫黏膜下肌瘤 阴道透明细胞腺癌；宫颈癌；子宫内膜癌；卵巢癌。 3．其它 阴道异物；阴道损伤；过敏；全身性疾病。 三、异常白带常见的种类及与相关疾病 1．灰黄色或黄白色、凝乳块或豆腐渣样白带，伴外阴阴道瘙痒、灼热感，有时出现尿频、尿急。多是 阴道炎引起。 2．灰白色均质有鱼腥味白带、多见于细菌性阴道病。 3．脓性白带，除了阴道炎症、宫颈炎，应考虑阴道、宫颈的恶性肿瘤，宫腔积脓，阴道异物。 4．血性白带，可由宫颈癌、子宫内膜癌引起，也可由宫颈息肉、宫颈柱状上皮异位合并感染、黏膜下 肌瘤引起。 5．无色透明白带，见于阴道腺病，阴道平滑肌肉瘤，阴道上皮内瘤变，子宫黏膜下肌瘤，阴道透明细 胞腺癌。 6．大量淘米水样白带，多见于宫颈癌晚期、阴道癌等。间断排出水样白带，为输卵管积水。 7．阵发性阴道排出黄色或淡红液可见于输卵管癌。 ·l∞· ～～．^，≯ 亏尹一中华女性生殖道感染峰会论文集 四、白带异常的诊断 1．重视问病史和妇科检查 2．重视病原学检查(阴道中上1／3侧壁取分泌物) 3．阴道微生态检查 4．HPV检查 5．宫颈液基细胞学检查 6．阴道镜检查、宫颈活检和ECC 7．宫腔镜检查，分段断诊刮 8．盆腔B超检查 五、白带异常的治疗原则 1．对肿瘤引起的白带异常，一旦确诊，应尽快根据不同肿瘤诊疗常规进行治疗 2．积极去除引起白带异常的诱因，规范治疗 糖尿病、长期应用抗生素、肾上腺糖皮质激素等，易于假丝酵母菌繁殖而致病；多性伴、阴道冲洗、 吸烟、过早开始性交、经期性交等易诱发细菌性阴道病。 关于治疗应遵照生殖道感染规范治疗。 3．过度治疗问题 对无症状的BV、宫颈柱状上皮异位，不需常规治疗， 4．个体化治疗 不同类型VVC的处理不同，妊娠期白带异常的处理。 5．注意白带异常未治愈前避免无保护性交。 6．性伴治疗 滴虫性阴道炎、rVVC需治疗性病 7．巩固和强化治疗 重度WC需强化治疗，rWC强化治疗达真菌学治愈，巩固治疗达半年。 8．在治疗中疗效不佳或症状缓解又反复发作要注意混合性感染。 9．避免阴道灌洗；滴虫性阴道炎治疗期间禁酒。 阴道躇洗是阴道感染反复的危险因素，而且灌洗可以减少阴道乳杆菌的量。 ·101·