依托社区卫生服务机构实施艾滋病预防和优先干预的研究.pdfVIP

依托社区卫生服务机构实施艾滋病预防干预研究                                                                  中文摘要 2000 年 9 月，联合国提出了 8 项千年发展目标（MDGs），其中有 6 项目 标，降低贫困、提高教育、性别平等、降低儿童死亡率、促进母亲健康和与主 要传染病作斗争因艾滋病在全球的流行而受到影响，尤其是第 6 项目标明确提 出要与艾滋病、疟疾和其他传染病作斗争。在人类社会与艾滋病的斗争中，联 合国系统一直起着引领的作用，尤其在控制艾滋病的政策策略和行之有效的干 预模式的实践与推广方面。由于艾滋病的易感人群主要集中在静脉注射吸毒、 男男性行为和卖淫嫖娼的人群中，由此造成了高危目标人群的边缘化。如何使 预防艾滋病有效的干预措施能够落实下去，提高预防和干预的覆盖面、提高目 标人群的可及性一直是困扰全球，尤其是发展中国家的公共卫生和社会问题。 笔者力图在查阅大量文献的基础上，对全球艾滋病的流行态势和联合国系 统防治策略的演变进行梳理和总结，认为其基本阶段可以分为，从初步应对及 达成共识阶段发展到全球动员积极应对阶段，再进一步发展到全球综合防治阶 段。在此基础上，对我国艾滋病流行的态势、特点和不同流行期的所采取的政 策策略进行了分析总结。现比较认同的观点认为，中国的艾滋病防治策略是随 着国际社会艾滋病防治策略的演变和中国的具体国情而不断发展的，期间经历 了思想封闭时期，预封堵艾滋病于国门之外（1985-1993年）；到解放思想、积 极预防、主动监测（1994-2003）；进而到全面提高认识、统一思想、综合治理 （2004年-至今）阶段。 针对艾滋病的肆意逆行，如何实施有效的预防干预措施成为困扰人们的主 要问题。在不断总结全球及各国实践经验的基础上，2008年8月，世界卫生组 织（WHO）在墨西哥举行的第 17 届世界艾滋病大会上提出了卫生部门实施艾滋 病优先干预的概念，号召各国卫生部门要引领和协调艾滋病的防治工作，采取 公共卫生的方法，应用世界卫生组织总结、规范和简化的预防干预方案和服务 工具包，根据各国具体的艾滋病流行疫情确定优先干预措施，以便服务的扩大 和下放；以及优化财政和人力资源，为最广大人群的最大利益提供最为合适和   i 依托社区卫生服务机构实施艾滋病预防干预研究                                                                  有效的干预措施。 国外的实践证明，社区卫生服务机构不仅起到预防和治疗的基础作用，同 时发挥着网络和与多部门合作的作用，可以为艾滋病的防治提供重要的工作平 台、人力资源基础、技术保障和创造支持性的外部环境，在目标人群的预防和 干预方面起到积极的作用。其中，发达国家的实践和经验比较多，而且社区卫 生服务体系比较健全。作者在现有资料的基础上对美国、英国、加拿大、非洲 和古巴等具有特色的社区卫生服务架构和艾滋病社区服务模式进行了归纳和总 结。 我国的社区卫生服务机构开展艾滋病预防和干预工作尚处于起步阶段，目 前部分地区逐步开展了以社区卫生服务机构为主体的艾滋病防控工作试点，总 结起来包括两种不同的类型：一种为按照服务的目标人群所开展的社区服务； 另一种按艾滋病防治领域所开展社区服务。其中上海市是开展社区卫生服务改 革和试点较早的城市之一，初步建立了覆盖全市的艾滋病三级防治网络，确定 了以市区县专业机构进行技术指导，社区卫生服务中心具体落实预防干预措施 的工作机制。 笔者在梳理总结我国各地实施社区卫生服务试点经验的基础上，选择上海 市 9 个区县作为调查研究的现场，对依托社区卫生服务机构实施艾滋病预防和 优先干预进行了定性和定量的调查。通过对 9 个区县的卫生行政部门相关负责 人、疾控中心性病艾滋病科科长、疾控中心艾滋病科工作人员、社区卫生服务 中心负责人、社区卫生服务中心艾滋病工作条线人员、街道办事处卫生工作相 关人员等的深入访谈，以及对 27 名社区卫生服务机构负责人、81 名社区卫生 服务机构中参与艾滋病防治工作的人员、360 名“三小场所”1人员、720 名流 动人口进行问卷调查。研究结果显示，上海