胃肠间质瘤的诊断与治疗.pdfVIP

临床医学 2009年 12月第 29卷第 12期 ClinicalMedicine， ．2001，Vo1． ： · 87 · 术治疗恶性胆道梗阻[J]．实用放射学杂志，2001，17(3)：192． 用 [J]．中国实用外科杂志，1995，15(9)：545—546． [11]韩新魏 ，李永东，吴刚，等．恶性阻塞型黄疸 PTC胆管活检病理学 (收稿 日期：2009—08—28) 与PTC影像学特征对照研究[J]．临床放射学杂志，2005，24(8)： (本文编辑：牛蓁) 719—722． [12]毛羽，张庆余，陈佛来，等．影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应 胃肠间质瘤的诊断与治疗 丁新敏 柴晓文 (天津大港油田总医院外科，天津 300280) 【摘要】 目的 探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床特征、诊断、治疗方法、病理学特征、免疫组织化学分析及相关预后因素。 方法 回顾性分析我院42例 GIST的临床资料。结果 GIST的主要临床表现为腹胀、腹痛 15例，消化道出血9例。腹 部肿块7例。肿瘤位于胃者22例，小肠 12例。其他分布在结肠、肠系膜、网膜及腹膜后。肿瘤长径0．8～25．0cm ，平均 7．5cm 42例标本 CD117阳性，40例标本 Vimentin阳性，36例标本 CD34阳性。全组均手术治疗 ，切除率 100％。18例 恶性GIST及4例潜在恶性 GIST患者术后进行了传统的静脉化疗。其中3例有术后复发或转移的患者接受了格列卫 (络氨酸激酶受体抑制剂)治疗。经随访42例患者 1、3、5年生存率分别为93．5％、62．1％和 33．2％。结论 GIST临床 症状无特异性，术前确诊率低，确诊主要依靠手术后病理学观察及免疫组化检测。肿瘤的大小是判断 良恶性GIST的重 要指标。 目前 GIST的治疗仍 以手术切除为主 ，复发的病例亦可反复手术取得较为满意的效果。 【关键词】 胃肠道间质瘤；临床特征；免疫组织化学；预后 1983年 ，Mazur和 Clark运用电镜和免疫组织化学 GIST。有40例行腹部CT检查，其 中24例提示腹部实 方法重新评估 胃肠道问叶源性肿瘤的组织发生 ，发现 性 占位。2例行选择性肠系膜上动脉造影，均提示小 除个别病例具有 明确的平滑肌和神经鞘膜免疫表型和 肠肿瘤。所有患者均行腹部超声检查，I8例提示腹部 超微结构特征外，大部分肿瘤无 明确肌性或神经分化 有实性占位 。 特征，不表达肌源性如 a一平滑肌肌动蛋 白(o【一SMA) 1．3 治疗 ： 及神经源性标记物 (如 S一100等)，类似未分化的幼 1．3．1 手术治疗 ：本组 42例均行手术治疗。经腹 胃 稚问充质细胞，推测其来源于未分化干细胞，故采用 大部切除术 22例，其 中6例手术 中考虑 胃恶性病变者 “问质瘤”来命名这些难 以明确分化方向的肿瘤，即 行广泛切除或扩大淋 巴结清扫；小肠肠段切除术 10 GIST_l。 现将我院 自1996年 12月至2006年 12月收 例 ；2例肿块位于十二指肠 1例行肿块摘除术，1例行 治的42例 GIST患者资料进行分析，并报告如下。 Whipple手术 。结肠肠段切除术 2例。切除率 100％， 1 对象与方法 其 中根治性切除 9例 (21．43％)，姑息性切除4例 1．1 研究对象：42例 中男 26例 ，女 16例 ；年龄 15～ (9．52％)；术后复发转移 11例 (26．20％)，有 7例患 78岁，平均 56．3岁。发病至就诊时间为 15d～6年 ， 者接受了再次手术(4例见腹腔 内种植转移，3例见肝 42例患者均经手术治疗 ，手术后病理检验及免疫组化 转移)。 染色后确诊为 GIST。肿瘤位于 胃者 22例 (52．38％)， 1．3．2 其他辅助治疗方法：18例恶性间质瘤 以及 4 小肠 12例(28．57％)，十二指肠 2例