从肝论治妇科病的体会.pdfVIP

维普资讯 陕西中医 2007年第 28卷第 3期 361 按：寒为阴邪，其性凝滞。人流术后，冲任亏 药 7剂 ，腹痛腰酸症状减轻 ，情绪稳定。原方加减， 虚，寒湿之邪乘虚而人，血脉为之收引，气血凝滞 继服半月，腹痛消失。 不行，积结成症 。其主要表现为月经减少，小腹坠 按：患者因情志不遂 ，精神压抑，郁久气滞 ，疏 胀 ，四肢不温，带多便溏，难 以受孕，或有症瘕，舌 泄不利，气机失畅，血运受阻，结为症瘕 。气滞为 苔白腻，脉沉紧。采用温经散寒，祛瘀消症之法，方 本，血瘀为标，故其治疗重在理气解郁，兼顾活血 选桂枝茯苓丸加减 。川桂枝温通血脉，目的在于血 化瘀 ，气行则血行，血行则痛止。治疗方中以柴胡、 得热则行，再以茯苓渗泄下行，赤芍行血中之滞， 郁金、制香附、川楝子、陈皮疏肝行气解郁，当归、 加用三棱、莪术破血化瘀 。由于温阳散寒与活血破 川芎养血活血，芍药、甘草缓急止痛 ，五灵脂，蒲 血并进，原本瘀滞之气血得 以畅行，症瘕遂消。 黄、乳香、没药化瘀止痛，共同完成行气活血通瘀 3 补气化瘀法治气虚血瘀型 患者，女 ，4O 之功效 。 岁，无业 。两年前因月经淋漓不净行诊刮术，术后 体 会 慢性盆腔炎之所 以形成，以瘀血为 5d，下腹疼痛 ，稍后即感发热，诊断为急性盆腔炎。 主体，因而治疗时离不开活血化瘀。当然，发生瘀 经外院予抗生素治疗痛止。其后常感下腹坠痛、腰 血的因素，有湿热、寒湿、气虚、气滞 的不同，处理 酸，稍劳即发 。近 1个月较为劳累，下腹隐痛、腰酸 时也应细致地辨证 ，根据不 同的证型而认真地立 症状加重，以左下侧为甚 。多方求医，服用妇乐冲 法 、组方 、遣药 ，才能收到预期的疗效 。 剂，桂枝茯苓胶囊 ，以及抗生素效果不显。就诊时 慢性盆腔炎之腹痛 ，有 “不通则痛”与 “不荣则 患者面色龇 自，神疲乏力，腰酸纳差，肢体不温，舌 痛”的区别，两者用活血化瘀药也不同。如本文所 淡、苔薄 自，脉细 。妇科检查子宫中位 ，正常大小 ， 述的湿热瘀滞型、寒湿瘀阻型以及气滞血瘀型，大 左侧附件增厚压痛，辨证为正气虚弱，运血无力， 多属 “不通则通 ”的范畴，治疗重在通 ，“通则不 胞络失和 。治拟补气活血，和络止痛。处方：黄芪、 通”。至于气虚血瘀型则属 “不荣则痛”的范畴，治 白术、潞党参各 15g，当归、丹参、延胡索、赤 自芍 疗重在荣，荣则不痛 。血通者属实证，宜荣者属虚 各 lOg，制香附6g。配合局部理疗 ，量子化输血 ，半 证，实证须攻，虚证当补 。景岳全书 ·《传忠录 ·论 月后，诸症愈 。 治篇》云：“攻不可以收缓功，补不可以求速效”。据 按：患者罹急性盆腔炎，由于未得根治，缠绵 此，宜攻者，我们选用峻猛刚悍之性，如三棱、莪 两年之久 ，久病必虚，其虚在于血渐少 ，气渐弱，气 术、地鳖虫之类，可以速战速决。宜补者我们选用 弱则无力运血，血少则胞宫及冲任诸脉缺血濡养， 药性和缓之品，如当归、丹参、赤芍等稳扎稳打 ，消 终致拘急而痛 ，隐隐然，悠悠然，此之谓不荣则痛 。 不伤正。 经投 以参芪、自术益气，当归、自芍养阴血，以补 虚，丹参、赤芍、延胡、香附行气活血 以化瘀 ，经治 (收稿 2006—09—12；修 回 2006一l1-03) 半月，气血得充，运行有力，瘀血得化而愈。 4 行气化瘀法治气滞血瘀型 患者 ，女 ，26 岁，无业。结婚两年 ，因夫妇关系不合离婚 3月 ，近 从肝论治妇科病的体会 二月感下腹刺痛 ，胀痛拒按，痛引腰骶部肛 门作 坠，白带增多，小便频数，经期腹痛加剧，在外院查 B超提示，子宫后方液性包块