肉毒素与吸脂方法在腋臭治疗的进展-北京协和医院.pptVIP

肉毒素与吸脂方法在腋臭治疗中的作用 北京协和医院 整形外科 朱琳 腋臭的定义 俗称“狐臭”,腋窝大汗腺分泌物中的有机物排出至皮肤表面后,被细菌分解,产生不饱和脂肪酸所致的一种特殊味道, 似狐狸身上散发出来的气味。 严重者影响其日常生活和社会交往, 对患者造成严重的心理负担。 由于顶泌腺的发育受性激素的影响,故多在青春期发病,青壮年期分泌最为活跃,气味也最明显, 老年期则自然减轻和消失。 天热汗多和运动时候,最为明显。 腋臭有明显遗传倾向。 腋臭诊断 目前尚无没有量化的标准。 门诊随访中可根据患者填写的腋臭答卷及淀粉试验。 术前需要向患者强调正常人活动后腋部都有汗味, 术后气味只能显著减轻、与人交往时不至引起反感, 达不到完全消除的目的。 术前减轻患者的期望值, 使其有正确的认识, 是术后手术效果满意与否的重要前提条件。 腋臭的治疗 外用药物：仅能抑制细菌生长,不能破坏大汗腺,疗效短暂 激光、电离子治疗仪、冷冻、注射硬化剂：可破坏大汗腺,但难免有遗漏,治疗效果有时不理想 传统手术切除或剥除：创伤大，遗留瘢痕,影响美观,甚至影响肩关节功能,不易为患者接受。 传统外科手术 纵切口梭形切除：术后巨大的切口瘢痕, 不符合现在的审美观念, 且小部分患者因瘢痕挛缩致上肢外展受限,该方法已趋淘汰。 以小切口为代表的新术式：层出不穷, 名称纷繁复杂。无论何种切除法, 均以彻底清除位于浅筋膜层黄色脂肪团内毛囊球内的汗腺为最终目的。 小切口切除方法和吸刮方法为新术式的代表。从远期切口线来看, 小切口切除方法只有2～3cm的线性切口,吸刮术为点状切口, 属真正意义上的微创手术。然而从我们的经验依然有它们的不足。 小切口切除法 术前刮除腋毛, 行碘淀粉试验。 平卧双上肢外展位, 龙胆紫标记腋毛区范围, 腋毛区中份标记长轴与皮肤皱襞平行的梭形切口线, 两端达腋毛区边缘, 长约2.5-3.0cm。 剥离范围注射含肾上腺素的0.5%利多卡因, 每侧40ml。切开皮肤、皮下组织至腋筋膜浅面, 在腋筋膜表面向四周锐性游离达剥离标记线, 用组织剪紧贴皮肤基底部修剪, 彻底去除黄色脂肪团, 剔掉穿出真皮层的毛囊球根部及部分真皮下血管网与真皮网状层。 充分修剪后形成一基底为磁白色全厚皮片。电凝仔细止血, 切口5～0丝线缝合，术区打包加压包扎，双侧腋窝弹力绷带“8”字加压包扎。 术后双上肢严格制动，术后3～5d拔出引流条，术后9～10d 拆除包堆、拆除切口缝线。 剥离物送病理检查:镜下见大量脂肪组织及大汗腺组织。 吸刮法 术前刮除腋毛,行淀粉试验。平卧双上肢外展,双手抱枕部, 用龙胆紫沿腋毛分布外缘1.0cm画线, 标记抽吸范围。 在吸刮范围注射0.06%肿胀液只术区组织坚实、肿胀、苍白。 尖刀在术区的上臂端做1～2mm长的小切口至皮下, 用2mm的吸脂针插入腋毛区皮下组织层内, 将负压吸引器压力升至0.08～0.1Mp后, 吸脂针侧孔朝上在浅筋膜层内做水平拉锯状运动。 开始抽吸时保持抽吸管在一定厚度的皮下组织中抽动,此时用手可感觉到皮下的吸管与皮肤表面之间有一定的厚度。 随抽吸的进行,毛囊球及皮下脂肪被吸除,皮肤被吸薄,即可清晰地看到抽吸管侧孔形成的负压凹陷,捏持皮肤,已经很薄,皮肤呈淡红色,腋毛能较轻松的拔掉。 在无负压的情况下用吸管横扫,可感觉到只有少量纤维组织连接皮肤与皮下,这些纤维组织予以保留,以利术后恢复。 吸刮完毕，放置纱布、棉垫,弹力绷带“8”字加压包扎，术后第1d换药，穿腋臭弹力背心一周。 抽吸物送病理检查:镜下见大量脂肪组织及大汗腺组织。 肉毒素注射法 术前刮除腋毛, 行淀粉试验。平卧双上肢外展位, 龙胆紫在腋毛区边缘标记出注射范围。 按5mm×5mm大小，标记注射范围网格，每个网格交点为注射点。在每个注射点用10号针头刺入至真皮，注入肉毒素2～3u。注射完毕用纱布压迫注射范围约5分钟。 每隔半年重复注射一次，根据患者自我感觉，一共注射3～5次。 调查表方法评价 治愈:不再闻到气味，患者和手术医生对手术效果均感满意。 显效:异味明显减少,仅在大量活动和排汗时,闻到轻微异味，病人虽有抱怨，但能接受手术效果，病人不要求再次手术。医生认为没有必要再次手术。 无效: 异味无任何改变，或患者手术效果不满意，强烈要求再次手术。医生认为有必要再次手术。 并发症 小切口切除法 表皮靡烂(最常见),切口裂开,皮片下血肿: 由于广泛的剥离与修剪,使得腋毛区皮肤实际成了无血运的全厚皮片, 加之肩关节活动度很大, 固定与制动困难, 愈合能力差等原因,与患者不重视制动的重要性有关。 上臂内侧区域皮肤麻木: 臂内侧皮神经的上臂皮支起点偏高,术中损伤;未做特殊处理,手术3 个月后局部麻木均得以不同程度改善。 吸刮法: 表皮瘀斑、表皮糜烂: 金属管紧贴真皮基底面