我国全民医保的构建逻辑与发展路径.pdfVIP

拳霞2013／12 我国全民医保的构建逻辑与发展路径 邓大松 赵 奕钧 摘 要 ：全民医保是和谐社会 背景下一项基础性 的社会 相配套的政策规范，制度设计的 “完整性”和 “连续性”缺失2[]， 政策范式．其 自身表现出了积极的整体互动机制，这种互 医疗保险制度改革在很大程度上难以取得突破．使得制度 “碎 动机制不仅为 医疗卫生事业的战略发展产生了积极的影 片化”问题仍未彻底解决。基本医疗保险制度是一项鲜明的基 响 ．同时也为政策的有效执行创造 了良好的外部环境。3- 础性福利保障制度，旨在保障整体国民享有基本医疗需求。由 前 ．世界各国医疗政策制定与改革发展 的主流方向离不开 于体系多元分割和制度 “碎片化”等问题的存在．现有的医疗 保险制度改革离全民医保的发展目标相差甚远，不利于优化 全民医疗保障制度的构建 ．一方面，它与世界卫生组织制 医保发展的改革思路 ]。通常，城乡医保制度的 “碎片化”现象 定的全球卫生发展战略息息相关：另一方面．与 “人人享有 主要表现为城乡差异(三项制度的制度设计区别明显)、制度 初级卫生保健理念”大致相吻合。在我 国。发展全 民医保 分割(三项制度的参保范围、缴费水平、待遇标准、诊疗项 目以 是推进国家民生工程的一项关键性议题 。是统筹城 乡卫生 及支付方式等各有区别)和管理体制分治(卫生行政部门和劳 事业发展的核心内容 ，更是新时期 医改工作长远发展的突 动保障部门独自管理)三个方面，而它们呈现出给付差异化、 破 口。本文深入研究该领域 的核心 问题 ，结合实际，提 出 制度多样化、人群区隔化、管理分散化的特点…．致使人群覆 未来发展的路径选择。 盖范围单一，统筹层次低下，单位划分狭窄，影响保险机制的 关键词 ：碎 片化；制度整合；全民医保 ；健康权 ； 整体效能，既不利于社会的和谐稳定，也有损于公民的健康权 中图分类号：C91 文献标识码：A 和就医权，全民医保的可持续发展受到制约。 文章编号 ：1001-490X(2013)12—242—03 当前，我国已形成了城镇职工、居民基本医疗保险和新型 作 者 ：邓大松 ，武汉大学社会保障研究中心教授 ，博士 农村合作医疗保险制度为主的医保体系，三大制度的保障程 生导师 ；赵奕钧 ，武汉大学社会保障研究中心博士生；湖 度和待遇水平差异明显，制度设计仍然呈现 “碎片化”现象．有 北 ．武汉．430072 损全民医疗服务利用的公平性与可及性，通过进一步分析，医 疗保险 “碎片化”状态在一定程度上也反映了健康责任的研究 全民医保是国家民生工程的重要内容之一，是践行人本 和认识不够深人。谈及健康责任问题口]，首先，健康责任的分 理念的基本要求和必然选择，也是融合城乡医疗卫生事业统 配问题是健康责任议题中比较重要的问题。健康保险是健康 一 发展的重要基础。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药 责任的分配形式之一，过去在我国，社会经济发展非常有限， 卫生体制改革的意见》指出，逐步实现人人享有基本医疗卫生 医疗卫生资源短缺。分配的结果常常或多或少受到了社会经济 服务的目标。构建覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，提高公 发展水平的制约。然而，值得注意的是，碎片化现象固化了政策 民的健康保障水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗 制定的逻辑惯性，弱化了政策制定的价值冲突．不仅不利于正 卫生服务。加快全民医保的建设步伐是新时期实现医药卫生 确认识