论风药在治泻方中的配伍意义.pdfVIP

湖南中医学院学报 2004年10月第24卷 38 of Hunan Oct．2004V01．24Sl JournalTCMU血v．of 论风药在治泻方中的配伍意义 张娜 指导老师：谢鸣 (北京中医药大学方剂学科，北京100029) (关键词】风药；泄泻 泄泻是一种常见胃肠病证，其病位在肠，发病关键病机 气以上行为顺，脾气上升，若脾胃升降失常，则脾不运化，清 为脾虚湿盛。然而泄泻看似与“风”无关，而前人却在治疗泄 气不升，浊阴不降，湿浊内生，发生泄泻。正如《素问·阴阳应 泻的方药中适当配用风药，往往取效显著。历代医家对于 象大论所述：。清气在下，则生飧泄”，针对这种情况，李东垣 “风药”之名称并没有明确的界定，金元之前。风药”即是一般 认为不宜用淡渗分利之剂，因脾气已经下陷，再分利是“降之 意义上的祛风药。包括祛风解表、平肝熄风、祛风除湿药等 又降，复益其阴而重竭其阳也，则阳气愈削，而精神愈短矣， 等，金元时期的张元素依据药物性能将中药归纳为“风升生、 是阴重强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。”(《脾胃论·调理脾 热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。并将防风、羌活、升 胃治验)，而“必用升阳风药”，使下陷的清阳之气上升。常 麻、柴胡、葛根、川芎、藁本、荆芥等药味归为“风升生”一类 配伍一两味风药如升麻、柴胡之类，取其升浮之性，以鼓舞脾 (医学启源-药类法象)。李东垣师从张元素，我们可以发胃清阳之气上升，促进浊阴之气下降，达到止泻的目的。如 现在东垣的著作中多次出现“风药”这个名词。且多指“风升 补中益气汤在黄芪、人参、自术、炙甘草益气健脾的基础上， 生”一类的防风、羌活、升麻、柴胡、葛根等药味。并形成了东 稍稍佐用两昧风药(升麻、柴胡)，取其轻扬升散之性，引提升 垣独特的运用风药的理论。由于东垣的学说对后世影响深 发之气，以利脾土清阳之气升发、敷布，恢复脾胃升清降浊而 远，所以金元以后的医家一般将“风药”特指为一类味薄气 止泻。此法还被张璐用于治疗久利后重。“因气陷而浊气下 轻，发散上升，以解表祛风为主要功用的药物，如防风、羌活、 坠，非升举其气则后重不除”，故设三奇散治之(《张氏医 柴胡、升麻。 通)。全方仅三昧药，用黄芪补脾益气，用枳壳宽肠行气，而 由于风药味薄气轻。可升可散，故其外可达表，以祛邪于 配用轻扬升散之风药(防风)，目的在于助黄芪升提下陷之中 外；内可助脾，以升清阳；其性偏燥，可宣散湿浊；其性疏散， 气，恢复脾气的升发。从而使全方共奏止泻之功。 又可疏肝调气。因此，风药在治疗泄泻的方剂中可扮演不同 3风药辛散，风能胜湿 的角色，起到不同方面的作用。 脾喜燥而恶湿。外来湿邪，最易困阻脾土，以致升降失 1风药提透，提邪外出 职，清浊不分，水谷混杂而下，发生泄泻，正所谓“无湿不成 《素问·阴阳应象大论有：“春伤于风，夏生飧泄”之说， 泄”。杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿胜则飧泄，乃独由于 严用和认为“此由荣卫不足，腠理空虚，春伤于风，邪气留连 湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得 于肌肉之内，后因肠胃虚怯，以乘袭之，逐成泄泻。”(《重订严 而干之，何自成泄?是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不原 氏济生方·大便门)。说明风邪致病，或犯卫表，令人恶寒发 于湿者也。”由于风性善行，走窜力强，能行气发散，可宣散湿 热，汗出头痛，身重肢疼；或客胃肠，水谷并走于大肠，可出现 浊；且风药常兼辛香之气。辛散香燥，尤擅除湿，故李东垣认 腹痛、肠