“中医主症证治学”简述.pdfVIP

容看，感觉症状应是生命状态的各种征象在人脑中的真实反映，鉴于生命状态的客观性，感觉症状也 应是客观的。这种客观性表现为不同的观察者用同样的观察工具对同一观察对象从同一观察角度进 行观察能获得相同的观察结果。如果某一自觉症状能通过他人觉察到，将有利于提高该自觉症状的 可信度。例如心烦是患者的自觉症状，但可通过观察患者的表情和行为获得的他觉症状加以印证。 ④有利于促成中、西医学在症状体征上的统一。感觉症状是基于人体感受器获取的临床信息， 与西医学症状、体征的获取方法并无二致。借助听诊器、温度计、X光机、B超机等设备获取的临床 信息是人的感官的功能延伸，都能纳入到感觉症状中。 参考文献 [1]朱文锋．中医诊断学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：1，15—141． [2]全国科学技术名词审定委员会．中医药学名词[M]．北京：科学出版社，2005：58—80． [3]姚乃礼．中医症状鉴别诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：19—784． [4]张启明，王永炎，张志斌，等．中医历代医案数据库的建立与统计方法，山东中医药大学学 报，2005．29(4)，298—299． [5]李宗明．临床症状鉴别诊断学[M]．上海：上海科学技术出版社，1999．534． “中医主症证治学简述 成肇智刘雁云 湖北中医学院中诊教研室(湖北武汉430065) 摘要简述症状、主症及中医主症证治学的相关概念，探讨学习和运用中医主症证治学的要点。 关键词症状主症中医主症证治学 症状，古代又称为“病形”、“病状”、 “病候”、“证”、“证候”等，本义是患病的证据、诊断 的凭证，后来泛指病人的临床表现。近代西医学传入中国后，“症状”的含义有所缩小，即专指患者 感觉到的痛苦不适，主观性较强，如头晕、疼痛、胀满、恶心之类；而与此相对的“体征”，则指医 生通过各种检查所获得的患者的异常征象，客观性较强，如面色、舌苔：脉象、压痛及叩击腹部所 闻及的浊音等。有些临床征象，患者自己能感觉到，医生也可检查出，如发热、痰鸣、浮肿等，亦 归于症状之列；而现代实验室和声像检查的结果，则可视为体征的延伸内容。因此，当代中医学的 “症状”有二义：广义指病人的一切临床表现，即中医学中的本义，包括狭义的症状、体征、病史 等，狭义仅指患者主观感觉到的痛苦不适。 依据症状在一种疾病或一个病人的某一病程阶段所起作用、所居地位的不同，症状可分为三类： 主症、次症和兼症。主症是所有症状中表现最突出，并对作出诊断结论起着主导作用的少数症状。 主症和病历中“主诉”的概念不完全一致，后者是患者(或其代诉者)向医生诉说的最感苦恼并要 求优先处理的主要症状及其延续时间，而前者则是在辨证过程中由医生确定的作为病机诊断乃至病 82 名诊断的主要依据的症状，因此临床实际中，二者可能重合，也可能不一致。与主症同时出现的伴 随症状又可分成两类，即次症和兼证。次症是与主症密切相关的伴随症状，其反应的病机与主症相 同；兼证则是指那些虽与主症同时出现，但反映的病机却与主症不同的症状。这就是说，诊断时主 症及次症能表明主要病机的存在，而兼证则提示次要或兼夹病机的存在。因此，病机单纯的病例只 有主症及次症，病机复杂者才有兼症出现。同时，随着病程的发展、演变，主症、次症和兼症的具 体内容可能增减变化或相互转换。 中医主症证治学是以主症为中心，通过对主症及围绕主症的症状组合的辨别、分析以探求其病 机、证型，进而在此基础上作分型诊断和治疗的综合研究，以阐述疾病诊疗规律的一门基础与临床 融会贯通的新兴分支学科。它以中医临床各科的常见症状为研究对象，从分析作为主症的症状着手， 重点探讨主症与次症、兼症之间的病理联系，在辨别和比较不同的症状组合的过程中，识别疾病现 阶段的主要病机及兼夹病机，随即作出病名、证型(包括主证及兼症)的诊断结论，进而据此拟定 相应的治则、处方，为获得满意的临床疗效提供可靠的保障。鉴于中医疾病大多数以主症命名，中 医主症证治学，实际上已涉及中医临床各科常见疾病的诊疗要领，能在一定程度上揭示中医辨证施 治的基本规律和特色，充分体现“辨症一审机一定治”的主体诊疗模式，因而被视为中医师必备的l脑 床基本功，也是衡量和提升其中医理论修养和临床实践能力的重要指