卫生政策制定与实施需要伦理向度指引.pdfVIP

第6卷第1期 辽宁医学院学报(社会科学版) VoL6N仉1 of Medical Science 2008年2月 Journal University(Social Feb．，2008 Liaoning Edition) 卫生政策制定与实施需要伦理向度指引 张瑞宏 (昆明医学院，云南昆明650031) 【摘要】医疗卫生改革与制度创新不可能完全放弃市场机制，但必须杜绝的是政府的公司化倾向，严守公共职能，要选 择并确立公平正义的价值观，利用公共政策，集中社会资源，为市场运行提供良好的公共产品和公共服务。 【关键词】公共卫生政策；公平；正义；价值观 【中图分类号】R05 【文献标识码】A 【文章编号】1674—0416(2008)01—0014—03 卫生政策是维护和促进人群健康的行动方针和 积极性，又不能使这种倾斜过多侵占其他部门的利 方法。充分利用有限的卫生资源，使用最有效的卫 益；既要适应市场的客观趋势，利用市场的长处，克 生措施，最大限度地满足人群对健康的需求，这是 服计划经济时代的弊端，又不能只依靠市场来配置 制订卫生政策的目的。医疗卫生制度的改革，已成 卫生资源。这诸多矛盾使得医疗卫生制度的改革步 为公共政策制定的焦点问题，受到广泛关注和讨 履蹒跚，处处面临两难，也提示公共卫生政策制定需 论。由于医疗危机的出现，世界各国纷纷研究和探 要对其目标设定和价值取向进行深入反思。 索卫生保健系统的制度革新。正如韦伯指出，就社 既往的改革一直以市场为导向，医疗体制改革 会行动而言，在传统社会中，行动的手段、目的、 走市场化道路，其中的利弊得失，今天尚难以定 价值和结果等各种要素的自律控制力都是很弱的。 论。但毫无疑问的是，正在进行的医疗机构市场化 只是到了近代社会，市民行动的自律控制力才得到 改革，至少在某些方面出现了偏差。近年来，医疗费 增强，才可能增加行动的合理性。伦理反思和价值 用持续的畸形增长，已远远超过群众收人增长的水 取向必然成为社会转型期间公共政策确立的应然 平，让许多人看不起病，更有许多人因病致贫。医疗 坐标。 卫生服务体系的利用率明显下降，居民自我医疗的 中国自20世纪80年代中期开始的改革步伐几比例逐年增加：2003年，3l％的农村居民和47％的 经曲折，受到越来越多的质疑。医疗卫生制度的改 城市居民生病后不去医院就诊。尽管财政投入不足 革让医生、患者、政府各方面都不满意，还衍生了许 的压力是促使国家把医院推向市场的原因，但这只 多不正常的现象。调查显示，九成公众不满意lO年 是一个外在原因，医疗市场化的真正动因是政策制 来医疗体制变化。医疗卫生改革与制度创新的艰 定者的理念及其对改革的指导思想。现在，我们提 难，在于要同时满足诸多因素的内在发展的要求：既 出建设和谐社会，其中追求公平正义的价值观是非 要适应和满足广大人民群众不断增长的健康需求， 常明确的，但需要公共政策来实现，要在构建和谐社 又不能过多增加国家和个人的经济负担，使增长控 会中认识公共卫生政策的基本价值取向具体化。。 制在一个适度的范围内；既要坚持卫生资源分配与 一、医疗服务的特点要求制定医疗卫生政策要 使用中的公平原则，又要考虑资源使用的效率；既要 坚持伦理准则 追求人人享有保健的目标，保障基本医疗的供给，又 要适应高新技术发展