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SimMan综合模拟人在我院临床技能模拟教学应用中的探讨 左鹏谢敏熊维宁熊盛道 临床实践教学是医学生培养的重要环节，其目的是对医学生进行临床思维、临床技能和 实际临床工作能力的培养和训练，没有临床实践教学就不能培养出合格的医生。随着高等医 学院校教学改革不断深入，国家教育部反复强调“大力加强实践教学，切实提高大学生的实 践能力”，但近年来由于医院诊疗安全意识的提高和医学伦理学的发展，加上患者自我保护 意识的日益增强和医患关系的愈加紧张，使医学生直接在患者身上操作、实践的机会减少 【1】。既往直接以患者为对象进行医学生临床技能训练的传统临床实践教学面临着严峻的 考验。针对这一情况，我院于2002年成立了临床技能中心，并于2006年引进挪威挪度公司生 产的Si训lan综合模拟人及众多局部功能型模型，应用于临床技能训练及模拟教学。 在使用过程中，Si讪tan综合模拟人与传统的教学手段比较有众多优点：(1)SiⅢMan有正 mJI!lan 常的心肺音、肠鸣音，也有异常的心肺音和肠鸣音，可以供学生进行听诊训练；(2)Si 具有高度仿真效果，可以模拟出在多种疾病状态下生命体征的变化，心电监护仪、血压计、 除颤仪、呼吸机等医用设备可以直接连接在模拟人上并显示出测量数据，真实地模拟临床情 景，使枯燥的教学生动起来；(3)SimMan容许学生做出错误的判断及不正确之技术操作，经 过纠正及反复练习，使学生逐渐掌握某一技能；(4)利用Si讪lan可进行某些专项技能的强化 训练，重复操作，反复训练，提高熟练程度。但是由于众多原因，实施过程中仍体现出广泛 应用这一手段有一定难度，尤其是综合训练更为突出。 主要原因包括： (1)SiⅢMan能发出声音，却没有说话的 1．Simian综合模拟人系统的软硬件环境尚不完善 能力，因此学生无法询问病史，只能由老师提供；(2)模拟人虽然采用与人体近似的材料， 但与人体组织仍存在一定差异，进行触诊和叩诊检查时还是有较明显的手感上的差别； (3)SimMan不能像真实患者那样与医学生进行交流，把治疗过程中的感受告诉医学生，这在 一定程度上会影响医学生对病情的判断； (4)临床疾病多种多样、复杂多变，而模拟人只能 通过事先编写好的病例程序展现出一些急性病症的表现，智能化不够；(5)病例的设计依赖 教师的临床理论和实践经验，考虑不周就会影响培训效果；(6)Sim^lan费用高昂，目前无法 第168页 大规模引入教学。和如今的电脑一样，模拟人系统的更新换代很快，无论是软件(操作系统、 编辑系统等)还是硬件，更新的速度都非常快。国外的医学模拟教育已发展到最为前沿的触 觉感知技术虚拟培训系统和生理驱动型综合模拟系统。而国内大多数医学院校还固守在局部 功能训练模型或者计算机驱动模型，当然我院也在其中。 2．缺少足够的综合训练用病例 由于临床医师开发病例程序的能力有限，使得能用于综合 模拟人上的病例较少。而如果由专业的技术人员来开发病例程序，在医学专业上又会有所欠 缺。比较好的解决方法是，一方面加强老师的培训，使其更好的掌握综合模拟人的电脑应用。 另一方面聘请专业的技术人员(或由产品公司派遣专业人员)根据医师提供的临床病例资料 及所需要的场景来开发病例程序，再由临床医师在实践中逐步完善。两者配合，发挥各自的 专业特长，开发出的病例程序才能既符合临床实际，又便于操作，运行顺畅。 3．综合训练教学学时不足与局部功能模型的应用和综合模拟人的单项操作训练相比， SimMan综合模拟人的综合训练所安排的教学学时明显偏少。除开专业师资力量不足外，学生 所掌握医学知识的阶段和程度以及学生人数也影响了综合训练的安排。局部功能模型的应用 和模拟人单项操作训练在医学生学习到对应知识点时即可开展，而SimMan综合模拟人的综合 应用需要学生掌握较多的基础知识，比较适合在完成理论学习进入临床实习前以及实习过程 中进行训练。在实践操作方面比较适用于小班教学，最好是小组教学，而对于目前人数众多 的五年制本科和七年制而言则不易安排学时。当然，从SimMan综合模拟人的应用范围来看， 它不应该只限于医学生的教学训练，对于研究生的临床技能训练、住院医生规范化培训、各 种级别的临床技能考试都是可以应用的。 4．师资培训不够 目前综合模拟人在临床