鼻胃镜检查鼻腔插镜方法探讨.pdfVIP

236．经自然腔道内镜手术的研究进展 复旦大学附属华东医院消化内镜中心 黄任翔 项 平 Orifice 自2004年Kalloo等报道第一例猪经胃腹膜活捡术至今，经自然腔道内镜手术(Natural Transluminal Endoscopic 技术应用于实验动物及人体，如经阴道胆囊切除术、经胃阑尾切除术、经阴道阑尾切除术、经膀胱腹腔 镜检术等。本文就目前NOTES技术的研究进展及面临的挑战作一综述。 237．经自然腔道内镜手术肝组织活检的实验研究 天津医科大学总医院消化科郑忠青 王邦茂 刘文天 陈 鑫俞清翔 目的初步探讨利用现有内镜器械经自然腔道内镜手术(NOTES)技术进行内镜直视下肝脏活组 织检查的可行性和安全性。方法采用3头小型雌性猪模型，麻醉后经胃镜于胃体前壁用针刀逐层切开 胃壁，再用扩张气囊扩大通道，将胃镜送人腹腔。内镜在腹腔内探查腹腔内器官，于肝脏边缘用内镜活 检钳取活组织标本，APC处理创面，吸净腹腔内气体后用止血假币和胃壁切口。观察1小时后处死并 至固有肌层的浅层封闭良好，固有肌层的深层和浆膜层未封闭．但有大网膜覆盖。结论 经胃内镜直视 下探查及肝脏活组织检查是可行的，安全性较高，但迟发性出血发生率有待进一步研究。 238．鼻胃镜检查鼻腔插镜方法探讨 温州市第三人民医院消化科 郑 亮 郑恩典 林细州 陈 艳 经鼻胃镜检查是胃镜检查的一种新方法，它较普通胃镜检查痛苦小．但是目前经鼻胃镜如何从鼻腔 迸镜尚无统一的方法。本研究通过观察患者耐受情况及鼻腔出血等不良反应发生情况，旨在评价经鼻胃 镜直接插镜的鼻腔插入方法。 均由作者本人完成，采用OlympusGIF—N260型单旋钮鼻胃镜，先端部直径4．9mm，工作长度1100 mm．活检孔内径2 mm。前端可调节最大弯度向上210。，向下120。，无左右调节钮。 2．操作方法：所有患者检查前15min口服祛泡剂，予地卡因麻黄碱液在检查侧鼻腔喷吸5次，术 中均接受直接插镜法进行鼻胃镜检查，按照鼻腔插入方法的不同分为2个队列，每个队列400例患者， 2个队列患者在年龄、性别及一般身体状况方面差异无统计学意义。具体操作方法如下：第一队列患者 鼻胃镜插入鼻孔后查找中鼻甲，并以此为标记经中鼻道进人后鼻腔，如中鼻道狭窄进镜困难改为下鼻道 进镜．若下鼻道进镜困难改为另一侧鼻腔经中鼻道进镜，如再进镜困难改为鼻胃镜经口检查，第2队列 患者鼻胃镜插人鼻孔后同样先经中鼻道进人后鼻腔，如中鼻道狭窄进镜困难则直接改为另一侧鼻腔经中 —-一235．．一 鼻道进镜，若再进镜困难改为鼻胃镜经口检查。 3．观察指标：(1)鼻腔感受。鼻腔有轻度不适或轻微疼痛为A级；鼻腔有疼痛但可忍受为B级； 鼻腔明显疼痛，头部有躲避动作为C级。(2)鼻腔出血。检查后鼻腔无出血为A级；检查后鼻腔有血 丝渗出为B级；检查后鼻腔滴血为C级。 4．统计学分析：缺少统计方法统计学分析：采用SPSSl3．0软件包，计数资料采用x2检验，P 0．05为差异有显著性意义。 5．结果：第1次即从中鼻道成功进镜者总共692例，包括第1队列中344例和第2队列中348例， 例，设为H组；第2队列其余52例患者中从对侧中鼻道进镜成功者34例．设为Ⅲ组。3组患者各项观 察指标比较具体见表1。 表I各组患者鼻腔感受及鼻腔出血情况比较[例(百分比．％)] 注：与Ⅱ组比．。Po．OlI与I组比bPO．05。 讨论 国内鼻胃镜检查开展时间不长，开展的医院也不多，其检查方法特别是经鼻腔插镜的途径值 得探究，而国内这类文章很少。鼻腔解剖结构通常是中鼻道最为宽敞，所以大多数患者鼻胃镜检查从一 侧中鼻道进镜，本文第1次即成功从中鼻道进镜的占86．5％。鼻胃镜进入中鼻道后要慢慢插镜，尽量 不吸引，因鼻腔分泌物会堵塞鼻胃镜，视野不清时可充气。右手握在15cm镜身处比较合适，这样手感 较好，力量容易传导。当插入较紧，视野中鼻道四周无腔隙时即要停止进镜，再勉强进镜患者会感到明 显疼痛，检查后鼻腔会出血。本组数据显示：从中鼻道进镜患