大肠癌CT分期研究.pdfVIP

临床放射学理论与实践 -173· 大肠癌的CT分期研究 200032上海，复旦大学肿瘤医院羹嚣断銎伟萎权’王玖华 大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，正确判断肿 理均提示粘连。 瘤范围或疗前分期是合理治疗的基础，cr能反映肿 裹l大肠癌手术病理与cr分期对照(十 瘤腔外情况为分期提供信息，且普及率高。笔者将 本院1999年至今46例大肠癌的CT与手术及病理 分期对照，探讨其在大肠癌分期及肠外侵犯范围中 的价值与限度。 l资料与方法 2．2区域淋巴结转移 46例48个大肠癌(2例为多原发癌，各2个病 40例行根治性切除，检出淋巴结阳性20例，17 灶)，中位年龄58岁(42—80岁)，结肠癌32个，直肠 癌16个．就诊时多已出现临床症状，右半结肠癌以 例，lO例cT发现病灶旁5枚以上淋巴结，3例淋巴 腹痛不适为主，半数以上扪及腹部肿块，左半结肠癌 结大于1cllI，l例直肠提肛肌间隙2枚小淋巴结( 以粘液血便为主．cr检查1周内行手术治疗。 cⅣi机。30例行常规cr检 采用GEHispeed 旁见5枚以上淋巴结而误为Nl期。 查。20例为增强扫描，盆腔检查均经肛门插管注气 15例仅块周淋巴结转移，5例同时伴系膜淋巴 以扩张直肠，16例行大肠空气造影后螺旋cT增强 扫描检查。 期59．26％(1∽7)。 分析cT资料包括病灶部位、大小、形态、肠壁 2．3远处转移 基底及肠周浸润情况，区域淋巴结是否显示．肝及肝 外腹盆腔有否转移并与手术病理对照。分期标准采 ’cT全部显示9例远处转移：肝转移2例、腹膜 种植5例、2例同时有肝及腹膜转移。在7例腹膜 用1997年国际抗癌联盟提出的大肠癌1NM分期标 转移中病灶分别分布于大网膜、肠系膜、壁层腹膜、 准o 小肠浆膜面、子宫直肠凹呈饼状、结节、肿块或腹水， l例仅显示腹水。 2结果 2．1原发肿瘤情况 48个大肠癌，病灶长度2—9∞，肠壁厚度o．8—3讨论 3．1肿瘤局部浸润深度(，r分期) 6cm。cr全部定位准确，病理检出TI—T3期肿瘤15 直肠及结肠在腹盆腔的位置相对固定，cT定位 个，cr正确分期8个，T4期33个，cr正确分期31 个。cT分期总准确率81．25％(表1)。 准确率较高，本组达100％。笔者将大肠癌盯影像 学表现与手术、病理分期作了对照研究，癌肿发生于 33个T4期肿瘤手术发现腹壁侵犯7例，5例cr 见线样软组织影达腹壁，2例脂肪间隙消失并致腹 大肠其直接征象表现为肿块、肠壁增厚。cr不能直 壁肌肉增厚；1例升结肠癌cr示肿块直接长人邻近 接辨别癌肿到达肠壁哪一层，腔内肿块，肠壁光滑提 的横结肠，1例横结肠癌侵犯邻近的胃壁至浆膜下， 示Tl，肠壁增厚皱缩，肠腔狭窄提示T2、T3，但T1一T3 cr见脂肪间隙消失胃壁增厚，l例升结肠癌侵犯十 期影像学特征部分重叠，缺乏一明确分界故分期准