全膝关节置换术后多模式镇痛的临床研究.pdfVIP

中国骨与关节损伤杂志 2015年2月第 30卷第 2期 ChinJBoneJointIrury ， Feb．2015，Vo1．30，NO．2 ·169- · 论 著 · 全膝关节置换术后多模式镇痛的临床研究 朱旭 ，张星火 ，刘亮 ，赵峰 ，成文浩 ，张亚奎 t，郭艾z 1．首都医科大学附属北京潞河医院骨关节与运动医学科 ，北京 101149；2．首都医科大学附属北京友谊医院骨科 摘要：目的 探讨人工全膝关节置换 (TKA)术后不同镇痛方法 的镇痛效果和安全性，以及如何合理搭配使用 ．以实现多 模式、个体化镇痛。方法 选择符合纳入标准且在腰硬联合麻醉下手术的 120例TKA，随机分为 A、B、C、D4组 。A、B组术 后使用 自控静脉镇痛 (PCIA)，C、D组不使用PCIA；A、C组术后 6h口服西乐葆 400mg，此后每 12h13服西乐葆 200mg 至术后 2周或 VAS评分3分 ；B、D组术后 6h肌注帕瑞昔布 40mg，此后每 12h肌注帕瑞昔布 40mg。连续 3d后改为 每 12h口服西乐葆 200mg；如镇痛不足追加吗啡注射 。记录48h内镇痛药物的总用量 ，每 日记录患者 VAS评分、术后 引流量及膝关节活动度 、睡眠满意度 ，并观察患者是否存在药物不 良反应 。结果 A、B组术后 6hVAS评分明显低于 C、 D组 (P0．05)；术后 12h，A组 VAS评分明显低予 C组 (PO．O5)，B组 VAS评分明显低于 D组 (P0．05)：无论是在静 息状态下还是活动状态下，术后 3d内B、D组 VAS评分明显低于 A、C组 (P0．05)。4组均有药物不 良反应发生 。使用 PCIA的A、B组恶心呕吐、尿潴留、便秘并发症显著增加 (P0．01)。4组术后引流量、睡眠满意度及术后第2、3、7d膝关 节活动度差异无统计学意义 (PO．05)。结论 对 TKA术后患者应用超前镇痛联合多模式镇痛可取得满意临床镇痛效 果，帕瑞昔布结合PCIA镇痛效果更为明显。患者膝关节功能恢复 良好，且不增加失血风险。 关键词 ：全膝关节置换术 ；超前镇痛 ；多模式镇痛 ；塞来昔布 ；帕瑞昔布 中图分类号：R687．42 文献标志码：A 文章编号：1672—9935(2015)02—0169—03 Clinicalresearchonmulti-modalanalgesiaaftertotal kneearthroplasty ZHU Xu ，ZHANG Xing-huo，LIU Liang，ZHAOFeng，CHENGWen—hao，ZHANG Ya—kui，GUOAi *DepartmentofJointSurgeryandSportsMedicine，BeijingLuheHospitalAffiliatedto CapitalMedicalUniversity,Beijing101149，China Abstract：0bjective Toevaluatetheefficacyandsafetyofdifferentanalgesicmethodsaftertotalkneearthroplasty，and investigatetheoptimal combinationinordertoachievemulti-modal andindividualizednaalgesia．M ethods A totalof120 patientswhounderwentTKAundercombinedspinal-epiduralanesthesiaweredividedinto4groups(A，B