《金匮要略》痹证探析.pdfVIP

仲景学术磺究·治略钩玄 精血不足，筋骨失养，一旦感受风寒湿邪，便易形成痹证，因此，肝肾亏虚是形成痹证的首要条件。 1．2阴血不足，外感风邪 《金匮·中风历节病》篇云：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如 掣”。由于阴血不足，风邪乘虚外袭，风血相搏，使经脉痹阻，气血不畅，不通则痛，形成历节。 1．3阳(气)虚湿盛，外受风邪 《金匮·中风历节病》篇云：“盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当 风所致。”阳气不足而痰湿偏盛之人，由于卫外功能低下，极易饮酒汗出受风，外风内湿相合，流 注筋骨关节，致气血凝滞而形成历节。 从以上论述可以看出，仲景认为痹证的病因归纳起来不外乎内因、外因两方面，内因责之于正 虚不足(包括肝肾亏虚、阴血不足、阳气虚弱)，外因责之于风寒湿入侵。内因以肝肾亏虚为重，外 因以湿邪痹阻为主；正虚不足是痹证发生的根本原因，外邪入侵是痹证形成的重要条件，二者常相合 为患，使痹证缠绵难愈而成顽疾。 2分型施治 由于痹证外因以湿邪为主，湿为阴邪，其性粘滞，常兼风、挟寒入侵人体，故仲景将痹证主要 分为风湿证与寒湿证两大证型，并指出风湿日久可以化热伤阴。湿痹的传变及病位的深浅是由邪正 力量对比决定的，亦即在邪盛正虚情况下，病邪极易由皮肤达肌肉，进而深入关节，甚至波及脏腑。 其具体证治如下： 2．1风湿证 2．1．1风湿表气虚证 本证是因表虚之人，外感风湿，风湿痹阻肌表所致，症见：脉浮、身重，汗出恶风，治用防己 黄芪汤益气固表，祛风除湿。 2．1．2风湿表阳虚证 本证是因表阳不足，外感风湿，风湿痹阻肌表所致，症见：身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而 涩，治用桂枝附子汤温助表阳，祛风除湿：服药后，若风去湿减，身疼减轻，改用白术附子汤温助 表阳，去除残湿。 2．1．3风湿表里阳虚证 本证是因表里阳气不足，外感风湿，风湿痹阻关节所致，症见：骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近 之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿，治用甘草附子汤温阳祛风除湿。 2．1．4风湿化热证 本证由风湿化热，痹阻肌表所致，症见：一身尽疼，发热，日晡所剧，治用麻杏苡甘汤轻清宣 化，祛风除湿。 2．1．5风湿化热伤阴证 本证由风湿日久，化热伤阴，痹阻筋骨关节所致，症见：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱， 头眩短气，温温欲吐，治用桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。 2．2寒湿证 2．2．1寒湿在表证 本证由外感寒湿，痹阻肌表所致，症见：身烦疼，及恶寒发热、无汗，治用麻黄加术汤发汗散 109 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 寒，除湿止痛。 2．2．2寒湿袭腰证 本证由外感寒湿，痹阻腰部肌肉所致，仲景名日“肾着”，症见：身体肿，腰中冷，如坐水中， 腰以下冷痛，腰重如带五千钱，即以腰部冷、痛、重为主要表现，治用甘姜苓术汤温中散寒，健脾 除湿。 2．2．3寒湿痹阻关节证 本证由外感寒湿，痹阻关节所致，症见：关节剧痛，不可屈伸，无关节红热表现，治用乌头汤 温经散寒，除湿止痛。 3治法用药特点 3．1善用辛温通阳行痹 痹证是因风寒湿邪侵袭肌肉、关节，致使阳气痹阻不通而致肌肉、关节疼痛，辛温之品能够振 奋宣达阳气，可使阳气内蒸于肌肉、关节里之间，缓缓发汗而驱除风寒湿邪，故仲景云：“但微微 似欲出汗者，风湿俱去也”，常用药物有：麻黄、桂枝、防风、生姜等，如桂枝附子汤、白术附子 汤、甘草附子汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等。 3．2祛邪勿忘扶正 《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，痹证是在正气亏虚情况下，风寒湿邪才得以入侵。倘 若正虚不复，单用祛邪之品，不但邪气不去，反会徒伤正气，致使病情缠绵难愈，故治疗时应注意 祛邪勿忘扶正，常用药物有黄芪、甘草等，如防己黄芪汤、乌头汤等。 3．3重视健脾利湿 痹证以湿邪为主，湿有内湿、外湿之分，外湿困脾则滋生内湿，素有内湿之入极易招致外湿， 可见内湿与外湿常相合为患，互为因果，故治疗痹证应在祛风散寒除湿时，配合健脾利湿之品，常 用药物有白术、苡仁、茯苓等，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、甘姜苓术汤。 3．4痛甚宜用乌附 乌头、附子为一本所生，均有温阳止痛之功，但乌头止痛作用强于附子。因寒湿痹痛较风湿痹 痛重，故乌头多用于寒湿痹证，