标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的疗效分析.pdfVIP

梗死面积大于同侧半球1／2--2／3即可确诊，本组患者即采用此标准。大面积脑梗死形成的原因比较常见的 有各种心瓣膜疾病和心房颤动，颈内动脉狭窄、闭塞以及动脉管壁的栓子脱落所导致的大脑中动脉完全 闭塞，比较少的原因包括血管壁本身的炎症性病变或动脉夹层动脉瘤等。大面积脑梗死由于脑组织受损 严重，可引起广泛的缺氧、缺血、脑水肿、中线移位和脑疝的形成，从而导致昏迷甚至死亡，所以大面 积脑梗死起病急，进展快，死亡率高。 目前对于大面积脑梗死的治疗尚存在争议，虽然神经介入早期行脑血管介入治疗可逆转脑梗死的 过程，取的令人满意的疗效，但因其要求严格的时间窗、先进的设备及技术，大多数患者错过了治疗时 机，此时大面积脑梗死已经形成，脑水肿和进行性颅内压增高，进而形成急性脑疝，危及生命，再次行 内科保守治疗效果差，而早期行外科去骨瓣减压术能取得良好效果，降低病死率。去骨瓣减压术并不能 减轻缺血脑组织的局部损伤，也不能改善梗死灶引起的神经功能缺损，但能有效增加颅腔容积，使颅内 压和脑组织压下降，并通过软脑膜侧支血管进行逆行灌注增加半暗区血流量，保护缺血半暗区尚未死亡 的细胞，减少脑梗死的体积。去骨瓣减压术能减轻由于脑水肿致颅内压增高进一步导致邻近的脑组织缺 血使梗死面积增大而形成的恶性循环。由于颅内高压的缓解，缺血区域及周边脑组织的血管扩张，改善 了梗死区域的脑组织血供，使缺血范围逐步缩小，促进了脑功能的恢复。 目前关于大面积脑梗死尚无明确统一的手术指征，临床实践中我们发现决定手术成败和远期功能恢 复的一个关键因素是手术时机的把握。Rieke 现一侧瞳孔扩大、对光反射消失时，再行开颅减压术。本组患者术前双侧瞳孔散大4例，死亡3例，重残l 例。单侧瞳孔散大10例，死亡2例，剩余12例无脑疝征象患者中，除l例因经济原因自动出院死亡外，其 余均存活。因此笔者结合文献及本组患者治疗情况认为，对于大面积脑梗死患者术前应该综合评估，如 无手术禁忌，一旦MRI显示患者出现大面积脑梗死，即使无中线结构移位和脑疝发生，都要尽早手术减 压，这对于改善预后、减少并发症、降低病死率至关重要。 大面积脑梗死患者年龄大，合并症多，身体基础条件差，术后长期卧床可出现各种致命并发症，因 此系统的术后管理是影响患者的预后的另一个重要因素。应积极治疗原发病，对于昏迷程度较深的患者 早期进行气管切开术，以保持呼吸道通畅，改善供氧，积极防治肺感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等 并发症的发生。早期的针灸、高压氧及康复训练也是降低死亡率、致残率的不可缺少的手段。 4结论 急性脑疝是大面积脑梗死患者早期死亡的主要原因，标准大骨瓣减压术可明显减轻脑水肿，降低大 面积脑梗死患者的病死率，系统的术后管理是提高大面积脑梗死患者的生存质量的重要因素。 标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞7例分析 浙江嘉兴学院医学院附属第二医院 王耿焕褚正民沈建国 金成胜王翊飞 褚闻来周海航 【摘要】目的 探讨标准大骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果。方法 回顾性分析7例行标 准大骨瓣减压术的大面积脑梗塞患者的临床资料。结果随访6月，7例患者存活6例，死亡1例，死亡率 14．29％。结论标准大骨瓣减压术能降低死亡率，并能改善大面积脑梗塞的神经功能缺损。 【关键词】大面积脑梗塞标准大骨瓣减压术 ·74· 标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的疗效分析 作者： 宋光太， 杨力军， 胡居恒， 杨凯， 王孝芳， 李剑， 詹寒， 吴亲科 作者单位： 浙江省江山市人民医院神经外科 引用本文格式：宋光太.杨力军.胡居恒.杨凯.王孝芳.李剑.詹寒.吴亲科 标准大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死的 疗效分析[会议论文] 2011