初探从络论治冠心病心绞痛的用药规律.pdfVIP

·38· 浊、瘀血，不通则痛。一旦心络损伤，与诸有形实邪胶黏 “善行数变”的特点，而反复发作，病情顽固。治法应在 互结，则症状频起，缠绵难愈。症见心胸隐痛时作，或为 辨证基础上加用活血祛风、辛咸通络缓急之品。如葛 灼痛，伴有心悸怔忡，心烦少寐，或五心烦热，潮热盗 根、威灵仙、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、土鳖虫、僵蚕等。 汗，舌红，少苔，脉细数。治法宜滋阴清热，辛润通络。不 3．3冠脉闭塞：络脉瘀塞是指由各种因素引起的络脉 宜妄用辛香温燥之品，以免耗伤阴血，犯虚虚之弊。导 完全性阻绝或闭塞，导致络中气血阻绝不通，脏腑肢体 师以心5号方(I--I=地黄、阿胶、白芍、赤芍、全当归、郁金失于气血的温煦濡养而见各种临床表现。心之脉络主 等)加减。 要是指分布于心脏区域的中小血管及微血管，心络瘀 3．2冠脉痉挛：冠脉痉挛(CAS)是指各种原因引起的塞不通可引起心脏本身血供障碍，发生真心痛。其主要 节段性的或弥散性的、可逆的冠状动脉平滑肌层的痉 表现为心前区疼痛剧烈，持续不能缓解。根据其致病因 挛性收缩。它不仅是变异性心绞痛发生的主要原因，也 素的不同，可以伴有多种兼证：(1)心气亏虚，鼓动无 在不稳定型心绞痛、急性心梗甚至卒死发病中起着重 力，心阴耗伤、脉道涩滞，导致瘀血痹阻心脉。伴见恐 要作用。关于此病的表现，《灵枢·邪气脏腑病形篇》早 惧、汗出、心悸、胸闷、脉弦紧。多见于急性心肌梗死早 有记载：“心脉急甚者为瘛，微急为心痛引背……。”与 期。此种情形虽属瘀血痹阻心脉，法当活血化瘀，但本 冠状动脉痉挛引发的心绞痛颇为相似。冠脉痉挛的情 病病情急，病势重，活血化瘀之品短时间内很难奏效。 形与络病中络脉绌急的症状比较接近。络脉绌急是指 当急投辛香开窍之品，取其辛味芳香走窜之性，直通痹 感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的收引、挛 阻之心经，心脉通则痹痛自止。如急投苏合香丸或冠心 缩、痉挛等病理状态。络脉作为气血运行通道，各种因 苏合丸，可收到较好的通心窍止痛的效果。但应用辛味 素导致邪结络脉，皆可形成络脉的绌急状态，使络脉血 芳香开窍之剂同时，佐以益气养阴之品，如西洋参、太 气运行不畅，绌急挛缩而痛。如《素问·举痛论》说：“寒 子参、玉竹、五味子等，固其根本，防止辛香之品耗伤气 气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急 阴，避免脱证的发生。(2)如若血瘀的情形比较突出，则 则外引小络，故卒然而痛”，认为气候寒冷可导致络脉 应该在活血化瘀的基础方药中酌加辛润通络或辛咸通 的收引挛缩，造成气血运行不利，卒然而痛。中医理论 络之品，不可用辛温香燥之品，防其耗伤阴血，损散阳 的取类比象还将绌急、痉挛、颤动。等称为风证，因此络 气。(3)若为脾肾阳虚，失于温煦，津液不化，凝为痰浊。 脉绌急也可以理解为风邪人络。从发病特点来看，本病 痰浊闭阻心络，气血运行阻滞，发为真心痛。可伴见神 起病突然，本无不适，突感胸痛剧烈，这种表现特点实 识昏蒙，呕吐痰涎，喘不得卧，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白 与中风邪致病类同。“风为百病之长”，“风盛则挛急”。 滑，脉滑缓等症状。应在温阳化痰的方药中辅以辛温通 症见疼痛剧烈，多于夜间发作，发作时口唇青紫，汗出 络之味。 肢冷，舌多紫暗或有瘀点，脉多沉迟或沉细无力等；发 * 上海中医药大学各家学说教研室2003级硕士研究生 作特点为卒然发作，时间短，来去快，变化大，颇似风邪 (201203) 《中药学》实验课教学方法改革初探 张爱青+ 陈海风。 淮丁华‘ 使学生更好地掌握中药的基本理论、常用中药的 1《中药学》实验