清热除湿汤、除湿丸治疗湿疮(湿热证)的临床疗效评价.pdfVIP

2．湿邪所致皮肤病病机、辨证、治则探讨 2．1湿邪致皮肤病病机 赵老认为“湿”与许多皮肤病发生发展有密切的关系，“皮肤病统称风湿疡”，“外受不 沽之风与体内湿热之气相搏，则生风湿疡”，用“风湿疡”三个字解释皮肤病发病的因果关 系：如气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体致病；或由于饮食不：市，脾失健 运，水湿停聚而成内湿。外风激发体内湿热，形成因果关系链。赵老强调：“风字从虫，可 能有类似病原体之意义”。风作为流动的空气，不仅是气象因素、物理因素，而且其中漂浮 着微生物、花粉、霉菌、尘螨、颗粒污染物，可归入“不沽之风”的范畴。体内存在湿热之 气的人形成一种体质因素，当受到不洁之风的侵袭，会使体内湿热由蕴藏状态转变为激化状 态，产生剧烈反应，而无此种体质倾向的人不发生此种反应。一般中医仅认为湿热蕴藏于脏 腑，而赵老指出：“皮之下肌之外蕴藏有湿热、湿气，外遭风侵袭，即可得皮肤病。”“不洁 之风”在皮之下肌之外相搏，于是在皮肤激起反应，而外发为皮肤病。 2．2湿邪所致皮肤病常见证型与治则 湿邪侵入皮之下肌之外，临床则见皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等，湿邪挟热、 挟毒、挟风为病，则见瘙痒明显。中医古籍记载的“浸淫疮”、“漆疮”、“湿毒疡”、“风湿疡”、 “湿毒流注”等，均与“湿”邪密切相关。 赵老擅于从湿入手诊治皮肤病，常说“善治湿者，当可谓善治皮肤病之半”。正是由于 湿邪致皮肤病有着不同的兼见证，赵老在治疗上很重视标本兼治、内外兼顾的原则，治则在 祛湿大法上加以调整，治本或健脾或补肾，治标分湿热、湿毒、风湿而论。由此理论基础上 创建了赵炳南治湿系列方药。 2．2．1湿热相兼 热蕴为湿邪致病的兼症之一。热为阳邪，其性炎热，湿热致病同样具有热邪耗伤正气、 损伤阴津的特性，但由于湿热合邪，热蕴湿中，则其病理表现不仅具有湿邪、热邪各自的基 本致病特点，而且还有湿热相互作用、相互影u向产生的其他病理表现。热为湿阻则成郁热， 热郁而炽；湿为热蒸则常呈弥漫之势。故而湿热致皮肤病多表现为泛发皮肤斑块、丘疹、水 疱，瘙痒剧烈。湿热久留，化火成毒，热势愈盛，湿毒阻滞经脉，局部肌肤失养则易见糜烂、 溃疡、丘疹、结节等。 2．2．2风湿相兼 “风为百病之长”，风邪最容易致病，同时也易挟它邪共同致病，“风为刚邪，易袭阳位”， 体表肌肤为一身之表，故风邪多袭该处，扰乱正常气血循行，产生疾患。湿为阴邪，其性黏 。 滞，易阻滞气机，气机不利则血液停滞，故患者可见全身幽重乏力，俯仰不舒。湿邪若合风 邪致病，临床可见肌肤水肿，发无定处，瘙痒，甚者如虫行皮中。 2．2．3湿伤正气，本虚标实 湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机。湿热之邪久羁易耗伤脾之阳气与元气。湿热阻于中焦， 脾失健运则化湿不利，湿热愈加留恋肌肤，缠绵难去。湿热上蒸头面目久，阻于肌肤毛窍， 发根湿热阻络、气血失养则可见头发脱落。 3．赵炳南治湿代表方——清热除湿汤、除湿丸治疗湿疮临床疗效评价 现代的急性湿疹属于中医湿疮范畴，赵炳南先生认为本病的发生虽形丁外而发于内，多 由于饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所 困，复感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤所致。所以内外湿热之邪相互搏结 是本病的基本病理。按其性质可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明 显的湿象。即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水疱、 渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法。对此，他曾论：“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点， 因此，病理过程迁延曰久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养，是导致慢性肥厚性皮肤病的关 键，故仍以治湿为本”。其发病机理不外乎湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在临证时 根据病人的表现和中医的基本理论，擅用除湿大法，权衡病人在各个阶段热与湿的轻重不同 而加减化裁。 急性湿疹往往辨证为湿热证热重于湿型，主要有如一卜．主症：发病急，病程短，身热口渴， 心烦，大便秘结，小便短赤，皮肤潮红、肿胀，有丘疱疹或糜烂渗出，舌红苔黄腻，脉洪大 等。赵老在治疗上本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以大剂清热凉血药急治其标， 同时加以清热利湿，以达釜底抽薪、标本兼治的目的。故选用具有清热利湿凉血之功的清热 除湿汤。方中龙胆草大苦大寒，清肝胆湿热；黄芩性昧苦寒，清肺热；生石膏清胃热；白茅 根、生地清热凉血；大青叶清热解毒；车前草、六一散清热利湿，