小儿反复呼吸道感染中医病因病机与辨治探讨.pdfVIP

膏迅速；然与成人相圪，剧以稚弱为特点，脏脑娇嫩，彤气束充。因此／J、儿御病匏力较成人差． 豸予感鄂。小jL体质稚弱具体表现为其肺眸肾功能不足。明·万全已提出小咒。薜常不足”、。骨 常虚”、“娇肺遭伤不易愈”的生理特点。肺主气主表，肺气充沛、调畅有赖睥肾二气顾护，而小 儿脾肾常虚，故“肺脏尤娇”，感邪更易。 1．1，z紊体不冠，蓐毋各舅涛r骧复正苜创。赋寨”，攫出小儿摹体因先天寨受不周恧体 覆。厚簿”各异。鲷一张景岳赠认为，”凡先天之有不足者，但褥后天培养之力。则补天之功。亦 可居其强半”。可见小儿素体状况不仅取决予先天禀赋，更与后天调护关系密切。因此，小儿素 体状况往往因先、后天条件不同而各异。d,JL不同的素体状况往往导致机体对不同致病因素易感 性的差异。蒲·吴德汉(匿理辑要·锦囊毙后编载：。要细易凤鸯病者，表气囊盘；易寒为病砉。 陬气索弱；易热为病者，钙气紊衰；易伤食者。牌胃必亏；易劳伤者，中气必损。“说明素体不 同之儿则易感不同之邪。临床上大多数复感儿为表气素虚者及脾胃虚弱者。 1．1，3环境失豆，易感致病 (理论骈文)载；“人无日不在外治调摄之中，特勿焉不察 耳。‘说瞬环境笑宜嵩与^莽发病息患稽关。宾事外环境共宜是复感发疗舫涝匮。残琴赞失宜是 其主因，当今父母多好予儿童重表厚帽，或纵任其嗜食生冷寒凉、辛香炙、油腻多脂之品等，人 为地造成小儿内环境失宜，易于复感。医生滥用药也是造成d,JLPh环境失宜的重要原因。陈复正 诫后世云：“若专投与气血无情之猛剜，客邪虽散。正气亦伤；乘虚之邪，将接踵而至矣”。这是 对医者雳药的忠告。连者西滥用苦寒。过雨发教。或喜好攻{蹙．以致意冗体废露气冰徒，元气耗 散。内环境失宜加重．更易于感邪。又有嘱病家样样皆忌口者，常致患儿并发医源性营养不良。 正气虚乏使疾病易感再发，甚或久治不愈，变生它疾。 1．z复感儿的病机特点与演变 ‘灵枢?逆顺肥瘦篇)说“婴儿者，其肉脆，血少。气 弱“。吴璃通在‘温病条辫?解儿蛙)中谎“小兑雅稻奉元。箍所寒长者也。“，j、豇的生理特点垦 脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑功能皆不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。反复呼吸道感染 的病机本质正是肺、睥、肾三脏虚损，而致卫外不固，反复感邪，夹湿夹滞，内蕴化热、邪热内 扰，甚则日久成瘀。腐性多为本虚标实，其发病“关键不在邪多。而在正气不足。…，按其病程 蟹赢可分为感染期、迁延期、恢复期三雳。三期露芷清长发生堡铯。病祝有不厨箨点并有一定神 演变规律。 l、2．1感染期感染期以邪实为主，初期多有外感表证，当辨风寒、风热、外寒里热之不 同。夹积、挟痰之差异，本虚表实之庸机。上呼吸道感染时常表现为发热，咳嗽，再塞，流涕． 唉嚏。下呼吸遵感囊对常表现为发热。咳嗽，蠓怠。痰鹂，奔煽。 1．2．2迁延期迁延期正虚邪恋，邪毒渐平，虚象显露，热、痰、积未尽。肺脾肾虚显现。 此期呼吸道急性感染的症状已经缓解，部分症状已经消失，但常残留咳嗽，低热。多汗，体 倦。烦踺，纳呆等症。 l。2、了恢复期 恹复期则以歪霞为主，正暂艘雨释哲退，关键已不是邪多而是正虚，当捞 肺脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱，脾虚者运艰，肾虚者骨弱。此期呼吸道感染症状、体征大致 消失，表现为虚多邪少。患儿可出现神怠，多汗，纳呆，肌松，消瘦，虚胖，舌淡，苔剥，脉数 无力诺症，稍不注意，病情极易反复，或间隔一段时间后又接着下～次感染。 !簿活与用药要点 2．1脾胃为后天之本，治疗当调脾为要肺脾气虚，正气不足是反复呼吸遭爆染发病的根 243 本，肺脾肾三脏之中，又以脾虚为主。其一，脾与肺是母子关系，“脾胃虚则肺最先受病”。卫气 根源于下焦，滋养于中焦，升发于上焦，故卫气功能的强弱直接受脾胃影响。脾气旺盛，运化有 力，气血充足上蕴于肺，卫气方能发挥充皮肤、实腠理、司开合的作用。若脾胃虚弱，土不生 金，肺失所养，肺卫不足，营阴不能内守，腠理疏松，卫外失固，稍有外邪便侵袭人里，则发为 反复呼吸道感染。其二，脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天之本有赖后天的充养，先天不 足，可影响后天脾胃运化，而后天不足，日久可累及肾；其三，反复长期的患病，元气不充，内 伤脾胃，李果亦指出“内伤脾胃。百病由生”。故调运脾胃，培土生金，为治疗本病之根本，常 用方可用七味白术散合玉屏风散加减。 2．2分期治疗，标本兼顾反复呼吸道感染是一个非常复杂的过程，急性感染期涉及的病 种和证