小儿咳嗽中医临证思路与方法初探.pdfVIP

炙麻黄、杏仁、款冬、百部、毛冬青等，若热象重。加味海蛤壳、桑自皮、地骨皮等清肺热化痰 之品；若湿象重，适当加味藿香、佩兰以理气宽中祛湿，若有食积症状，则加味谷麦芽，鸡内 金、山楂类以和中 二、久咳伤及脾气，培土以生金 久咳不愈，常伤及脾脏，五行学说谓“子盗母气”鄢此意也。“土其母也，土丧猁子鸥。”盖 脾与肺为子母之脏，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。《幼幼集成》日：“咳而久不止，并 无他证，乃脾虚也。只宜补脾为主，人参五味子汤。”脾运的强弱就决定了肺气的盛衰，脾气虚 弱。水谷不能化为精微以养肺，反而酿浊成痰，以致反复咳嗽，所谓“脾不伤不久咳”也。同时 体质上,bJL脾常不足，易为饮食生冷、积热所伤，导致脾失健运。水谷不能化生精微，反而酿生 痰湿，上贮于肺，痰阻气逆，肺失宣畅，引起痰湿咳嗽。或脾阳不足，运化失常，水湿贮留。凝 聚为痰，中州薄弱，运化失健，水谷难化精微，脾之运化之源匮乏，母难养子，终致肺脾两虚， 出现神志疲倦，乏力，咳声弱。自汗，舌淡苔白之征。 万物从土而生，亦从土而归，久咳治肺不愈，应寻脾土，虚则补其母，补脾即保肺，土能生 金也。所谓“欲治其咳，首：与健脾”，脾土健复，输精于肺，既杜生痰之源，又使肺气得养。同 时，肺主气，与主宣降功能均需宗气支持，何梦瑶“饮食入胃，脾为运行精英之气，虽周布诸 脏，实先上输于肺，肺先受其益，其为脾土生肺金，肺受脾之益，则气金旺，化水下降，泽及百 体。”脾为肺之母，补母可以实了，脾气健运，则气生有源，才能发挥肺主气之功。小儿脾常不 足，病理上易虚易实，在治疗小儿咳嗽的同时，兼顾．bJD体质，治疗上随邪之进退而转移，适当 加味健脾益气之品，补益脾肺，绝’芝痰之源，既可以达到增强体质的作用，以拒外邪之目的，又 可以防止邪恋不解，咳嗽不去之弊。常用方有人参五味子汤、六君子汤，参苓白术散等强其后天 之本，使脾气健运，运化正常，则痰匀化电；肺气足。枢机畅，治节伸，久咳平。 三、肺主治节，朝百脉，气血行则咳止 杨仁斋《直指方药载：“疗痰之法，当先理气，和胃次之。”d,JD脏腑成而未全，最易感受 邪气。内而脏腑互传。造成脾肺气机失常，症见咳嗽痰多，咳声不扬，胸闷，在清宣止咳药中酌 加理气药如枳壳、陈皮类，调理脾肺气机，利于止咳化痰。以陈皮之辛温芳香，理脾肺气分，燥 湿化痰；枳壳味苦性寒，苦降下行，理气宽中，走脾肺，条畅脾肺气机，使肺气宣畅达通，脾气 健运。 气为血之帅，血液的运行赖气的推动，随气升降运行全身，即气行则血行；血为气之母，血 载气，如《医学真传·气血)云：“人之一身皆气血所循行。气非血不和，血非气不运”。肺主一 身之气，朝百脉，主治节，全身血液通过经脉流向哺，在肺中进行气体交换后，通过肺的宣发肃 降而流经全身。肺气宣发肃降功能正常，则气道通，呼吸调匀，若失宣降则气机上逆而咳。咳久 进一步影响气机的宣畅，气不能推动血液运行，血行不畅而致血液凝滞，加重气机郁闭。临床组 方时适当加一二味活血药物，如丹参、毛冬青类，在活血的同时，载动气机运行，即血证论) 中之“运血者即是气”也，使肺恢复宣发肃降之功，从而达到标本兼治的效果。 四、咳嗽调护 在治疗小儿咳嗽的同时，对患儿的调摄护理也十分重要。医生应积极向患儿家长宣传防病洽 病的知识，指导他们的在气候变化之时，及时给孩子增减衣服。合理饮食，多喝开水，饮食清 淡，不宜过食甘肥、辛辣及过咸之品，不宜过食生冷瓜果、可乐、汽水等品；多做户外运动，增 167 强儿童体质提高抗病能力，从而防治结合，提高治疗效果。 验案举例： 病例l：李某，女，4岁，以“反复咳嗽1月，加重一周”为主诉，一月前因受凉出现咳嗽， 在当地医院诊断为“支气管炎”，予以静滴“西力欣”“氨苄青霉素”“双黄连”、口服“希舒美” 等咳嗽症状未见好转，近一周逐渐加重。初诊症见：神倦乏力，面色不华，咳嗽，咳声低弱，晨 起、夜间咳甚，咯痰质稀色自，无发热，纳呆，动辄汗出，大便溏，一日2行，舌淡，舌中根部 苔白厚，脉细无力。昕诊：双肺可闻及散在干湿罗音。中医诊断为咳嗽一脾肺气虚证；考虑sbJL 素体差。先天之气不足，咳久伤及脾肺之气，又久用寒凉药物，更伤脾气；脾气虚弱，水谷不 能化为精微以养肺，反而酿浊成痰，以致反复咳嗽。治以健脾益气为法，方药：太子参lOg云苓 日一剂。方中五爪龙归脾经，益气而无黄芪之燥，合四君子汤共奏健脾益气之效，以二陈汤健脾 化痰止咳