中医药治疗Good’s综合征长期使用抗生素致久泻1例.pdfVIP

江西中医药2013年3月第3期总44卷第355期 中医药治疗 Goodg综合征长期使用抗生素致久泻 1例 ★ 刘二委 谢明君 指导：葛来安 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌330006；2江西中医 学院附属医院 南昌330006) 关键词 ：Good’s综合征 ；抗生素相关性腹泻；中医药疗法 中图分类号：R256．34 文献标识码：B 久泻属中医学 “泄泻”范畴，它是以大便次数增 用：熟附片(先煎)10g，干姜5g，肉豆蔻 10g，补骨 多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻下如水等为特征， 脂 15g，鹿角胶(烊化兑服)20g，阿胶 (烊化兑服)2O 并且反复发作，迁延不愈，病程在 2个月以上的病 g，红参 10g，白术 15g，炙黄芪60g，炙甘草5g，薏 证，西医称为慢性腹泻。笔者最近收治 1例 Good，S 苡仁 15g，龟胶(烊化兑H~)20g，陈皮 10g，谷、麦芽 综合征患者，因长期使用抗生素导致顽固性腹泻，在 各 15g，神曲10g，鸡 内金 10g，赤石脂 l5g，凤凰衣 外院反复住院治疗无 明显效果，后转我院治疗 ，获得 10g，浮小麦20g。每 日1剂。服药2周后复诊，患 了理想的疗效，现介绍如下。 者腹泻次数减少，日行 10次左右．．质稀，仍有完谷， 患者晏某某，男，55岁，2009年因反复发热在某 涎液减少，咽稍干，精神较前好转．，稍乏力，无头晕。 省级医院住院，经 CT、生化及免疫学等多项检查，确 患者初服用大量温补之药，稍有燥热之象，属正常表 诊为 “Good’s综合征”。为防止病情加重，于2009 现，继续服用原方治疗。4周后三诊，患者腹泻次数 年月胸腺瘤切除术。术后患者反复感染发热，体温 明显减少，5—6次，质稠，无便血，无汗出，纳增，可 多在38℃以上，以呼吸道感染最多。每次发热经抗 自行行走，无乏力，面色稍红润，无畏寒，舌质淡、苔 生素治疗后，发热症状均可暂时缓解。因长期使用 白，脉细，燥热之象已消。复查血常规 RBC2．6× 抗生素，患者近 1年来出现腹泻，日行 l0余次，水样 10 ／L，HGB106g／L，PT258×10／L，WBC3．54× 便，无粘液及脓血，无腹痛。多次行电子肠镜检查未 1O ／L；生化TP46g／L。患者症状明显减轻，将阿 见明显异常，经用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊 胶，鹿角胶，龟胶，红参，黄芪减半，继续服用2周后 等治疗症状未见好转，形体 日渐消瘦。2012年2月 四诊，患者大便 日行2—3次，质软，面色红润，无汗 28日来我院诊治，症见 ：腹泻，日行 10余次，甚者2O 出畏寒，纳可，舌质淡红、苔 白，脉稍细。血常规： 余次，水样便，无粘液及脓血，无腹痛，反复低热，体 RBC2．77X10 ／L，HGB 106 g／L，P r225×10 ／L， 温37．5℃一38．0~C，咳嗽，纳差，多涎，乏力头晕，自 WBC3．8×10 ／L。现仍在继续 口服中药治疗。 汗畏寒，手足不温，形体消瘦，大肉已脱 ，小便清长。 讨论：Good’s综合征是以胸腺瘤，低丙种球蛋 查体：神清，精神差，贫血面容，营养差，形体消瘦。 白血症，外周血 B淋巴细胞减少或缺如为特点的一 腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。四肢肌力 3+ 种原发性免疫缺陷病…。临床上多于成年发病，主 级。舌质淡、苔少，脉细弱。查血常规：RBC1．08X 要表现为反复慢性呼吸道感染、低丙种球蛋白血症、 1O ／L，HGB44g／L，WBC 1．21×10 ／L，P r28 × 胸腺瘤。本例患者正是由于患有Goods‘综合征，因 10／L；生化TP54g／L。大便潜血阴性。中医诊断 免疫低下，反复出现感染发热，长期使用各种抗生素 为：(1)久泻；(2)虚损。西医诊断为：(1)Good’s综 治疗，导致机体免疫力进一步下降，在长期使用抗生 合征；(2)吸收不 良综合征。中医辨证为脾。肾阳虚， 素抑制杀灭肠道敏感菌的同时，大量耐药菌得以繁 气血阴亏。治以温