医疗损害因果关系的法理研析——以英美法为视角.pdfVIP

恶 医疗损害因果关系的法理研析 以英关法为视角 ■薛贵滨 因果关系的认定是医疗侵权案件中的一个难点，英美法系将因果关系分为事实上的因果关系和法律上 的因果关系两个层次。法律上的因果关系应在相当因果关系理论指导下，由法官依据法律法规进行判定。正 确理解和运用与其相关的因果关系理论，对公正合理地裁决医疗损害赔偿诉讼案件具有重要的理论意义。 关【键词】医疗侵权；因果关系；英美法系；赔偿责任 【中图分类号 】D923 [文献标识码】A 文【章编号】1004—518X(2010)09—0l88—05 薛贵滨 (1973一)，男，漳州师范学院政法系副教授，主要研究方向为医事法、法理学。(福建漳州 363000) 2009年 6月 21日福建南平 “医闹”事件，引起了新 视角阐述因果关系判定的一管之见。 一 轮关于如何解决 “医闹”问题的全国大讨论 ，其中最响 一 、 医疗损害因果关系判断的困境 亮的声音是：法“律应该在渐趋严重的 医‘闹’事件中发 侵权行为法上的因果关系判断原本就是一个长期 挥更大的作用 。”根据亚里士多德的理论 ，侵权法的 目的 困扰法学界的难题 ，目前立法上模糊不清 ，学术上歧见 应该是 矫“正正义”… ，即将社会分配的结果进行法 林立，我国法学理论对此研究相对滞后 ，而对医疗侵权 律的再分配 ，从而求得社会正义的最大化实现。因果关 的因果关系问题研究则更显匮乏。由于医疗行为的诸多 系证明是一种 “历史性证明”，即事后只能通过有限的证 特殊性，使得医疗侵权的因果关系判断起来更为困难。 据及经验来重构，由于医学科学技术的局限性，很多疾 患者存在个体差异，临床表现多种多样，当我们欲借助 病的机理尚不明，这使医学科学成为一门复杂、未知领 经验判断因果关系时，往往又发现医学经验法则由于不 域多的专门性学科。 可能进行人体实验，所以经常是不明确的。[21㈣。医疗侵 因果关系作为医疗侵权行为责任中的重要构成要 权因果关系表现形式通常错综复杂，多表现为多种原因 件，是医疗侵权行为归责的基础和前提。合乎医学和法 共同作用。例如，患者在就诊前本身就患多种疾病，且很 律的要求，公平公正地确定医疗侵权行为中的因果关系 多疾病的发展变化是难 以预测的，一旦治疗后 出现不 良 是医疗侵权案件审理的核心环节。然而在审判实践中， 后果，有时很难认定其原因是疾病 自身转归还是存在医 我国对因果关系的审查和认定有简单化、程式化的倾 疗侵权；再如，患者经不同医院转诊治疗后出现损害结 向，或过分依赖于医疗事故鉴定，或完全不信任和采用 果 ，交通事故的受害人送入医院治疗后出现不 良后果， 鉴定结论，这些倾向均不利于案件公正审判，不利于及 等等。医疗行为本身具有的侵袭性以及医疗操作的不透 时化解医患之间的矛盾 。笔者试从相当因果关系的法理 明性 (多在诊疗室或在手术室实施，有时甚至患者本人 ／韶 丽丽 医疗损害因果关系的法理研析——以英美法为视角 如处于 昏迷或麻醉状态也不知情)，也给医疗侵权的因 实因果关系，适应 “谁主张谁举证”原则。医疗损害事实 果关系判断带来困难。从诉讼的角度看，在医疗侵权纠 因果关系的判定却不同：由于医疗活动具有专业性 、技 纷中，首先出现的是患方证明自己在就诊时受到人身损 术性，医方与患方之间存在严重的信息不对称现象，患 害的事实。患方 的受损事实就是因果关系中的 “果”，是 方不具有对医疗损害事实因果关系进行判定的知识和 当事人提