挤压综合征的法医学研究进展.pdfVIP

中国强苗警彝跑 CHINJFORENSICMED 2006年第21卷第4期 挤压综合征的法医学研究进展 鲁天瑜，竞花兰 (中山大学基础医学院法医学系，广东 广州 510080) 【摘要】目前挤压综合症(Crush Syndrome)的法医学鉴定一直没有全面、系统、量化的标准，其相关研究成为法医 损伤学的热点。为此本文对挤压综合症的概念、病理生理学机制、重要器官的损伤以及相关症状的关系等问题进行 了简要的综述。为挤压综合症的研究提供一些思路。 【关键词】法医损伤学；挤压综合症；肌红蛋白管型；急性肾功能衰竭 【文献标识码】A 【文章编号】1001—5728(2006)04—0226—04 Progress researches of crush syndrome in forensic medicine／(LU Tian—yu，JING Hua—lan．／Department ofForensic Medicine Sun Yat—sen University，Guangzhou 510080，China) 【Abstrast】Hetherto，there is not a comprehensive，systemic and measurable criterion for diagnosing crush syndrome in forensic practice，which has become one of the key subjects in forensic medicine．This at- ticle reviews the concept，pathophysiology，damages to vital organs and related manifestations in crush syn— drome，which may provide some insights into further studies． 【Key words】Forensic traumatology；Crush Syndrome；Myoglobin cast；Acute renal failure 挤压综合症(Crush Syndrome)是指在人体肌肉丰富的部 ①通过氧自由基的增多造成细胞损伤。王立金等 利用大鼠 位受到打击、挤压等钝性外力作用下，软组织严重受损所造成 挤压伤模型，证实了脂质过氧化物的终产物丙二醛、NO高于 一 系列局部和全身的症候群。主要表现为损伤局部组织广泛 对照组，并进一步指出氧自由基和NO相互作用生成具有强 挫伤、出血、肿胀；局部感觉障碍及急性肾功能衰竭的相关症 氧化性的过氧化亚硝基阴离子，在酸性条件下分解形成多种 状和体征。关于它的历史可以追溯到第一次世界大战，当时 有毒物质，促使细胞膜发生脂过氧化，产生硝基过氧化物，硝 的医学文献中描述过一种被掩埋在壕沟中的德国士兵的“肌 基过氧化物具有很强的细胞毒性，可进一步造成组织细胞损 肉疼痛、虚弱、棕色尿”的症状。1944年伦敦遭空袭后Bywater 伤。Atsuko Miwa 等通过层析一光谱测定法研究了红细胞膜 最早对挤压损伤做了详尽的描述并提出了“挤压综合征”这一 上长链脂肪酸的改变，指出缺血再灌注损伤产生的活性氧和／ 名称。迄今，挤压综合征致死时有报导，大多见于自然灾难、 或自由基可以导致过氧化物酶体中13一氧化的紊乱。②由于 战争、暴力冲突。本文就法医学领域中关于挤压综合征的研 缺血缺氧、ATP生成功能障碍，可引起细胞内外Na 一H ， 究进展作一阐述。 Na 一ca¨交换增加，膜通透性增加，使细胞内ca¨蓄积，进 而激活钙依赖性磷脂酶，破坏细胞膜、线粒体骨架，最终致细 1 挤压综合征的病理生理改变机制