社会医疗保险支出费用控制中信息共享问题研究.pdfVIP

第六部分+其他 451 社会医疗保险支出费用控制中信息共享问题研究· ● 。 孙 翎’申曙光 (中山大学岭南学院广州510275) 摘要：信息共享为社会医疗保险基金的风险控制提供了有利的制度环境．实现信息共享可以 减少由于信息不对称和不完全所带来的医保基金运行风险．降低社会医疗保险系统成本．提高 医疗服务效率．本文从社会保险信息共享的可行性，模式设计和数据库设计等方面探讨了医疗 保险信息共事对于医疗保险支出费用的意义． 关键词：社会医疗保险。信息共享，‘费用控制 一、引言 自1998年12月14日国务院颁布‘关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以 来，我国各统筹地区建立了“统账结合”的社会医疗保险制度，截至2004年，全国基本医 疗保险覆盖人数已突破了1亿大关。然而，医疗保险费用控制一直是城镇职工基本医疗保 险的难点问题，部分统筹地区的医保基金已出现了当期“零结余”，甚至入不敷出的现象。 导致医疗费用过度上涨的原因是多方面的，例如人口老龄化以及居民收入增加，健康意识 增强。医疗高新技术的应用以及通货膨胀等因素的作用。其中，医疗服务机构——医疗保 险机构——患者三方关系中的信息不对称是导致医疗保险费用过度上涨深层次的原因。 实现医保信息共享可以减少由于信息不对称和不完全所带来的医保基金的运行风险、 降低社会保险系统成本、提高医疗服务效率。社会医疗保险信息共享的可以从两方面着手， 其一是信息共享的价值研究；其二是如何进行信息共享。本文尝试从社会保险信息共享的 可行性、模式设计和数据库设计等方面探讨医疗保险信息共享对于医疗保险支出费用的 ‘ 意义。 _ 一 二、社会医疗保险中非对称信息对医疗费用支出的影响 与其他市场相比，医疗保险市场的供求关系比较复杂，在医疗保险市场上交易主体有 二个：医疗保险的供给方(保险机构)、医疗服务的提供方(医疗机构)和医疗服务的消费 者(参保者)。因此，医疗保险市场实际上包含着两个市场，即保险市场和医疗服务市场。 ’ 保险机构、医疗机构和参保者三方之间严重的信息不对称。 (1)保险市场中的信息不对称。由于保险机构难以对疾病事件进行完全了解和控制， 所以医疗费用在很大程度上受患者、医疗机构和医生行为的影响。主要表现在：一方面， 与未得剑社会医疗保险的个人相比，参保者更倾向于获取医疗服务，从而人为增加医疗服 务需求：另一方面，一旦发生医疗服务交易，医患双方大多数情况下存在“多多益善”的 ·本文受广东省闩然科学壤金(NO和中山大学桐山基金支持(NO．0509049)． 452 信息经济与国民经济增长方式的转变 消费动机，从而造成过度消费。因为医疗服务的费用全部或部分由保险机构支付，在其他 条件不变时，导致在参保者看来是医疗服务价格下降，因此诱导其现实需求增加，甚至超 出其实际需求。而对医疗机构来讲。医疗服务的供给并未受到其购买能力的约束。为了增 加自身的收益，随意提高医疗服务价格，4，为患者提供非必要的服务成为必然。医患双方过 度的消费偏好，很容易导致医疗费用的增加和医疗服务资源的浪费。 (2)医疗服务市场的信息不对称。医疗服务产品的特殊性，使得医疗机构在交易中占 有绝对的优势，并居于支配地位。医疗服务是一种投入，其产出是患者经治疗后的健康状 况，投入可用医疗费用支出计算，但产出的“健康”标准却很难界定，所以对“健康”的 边际收益很难计算。况且一种疾