手术室护士锐器伤的现状及研究进展.docVIP

手术室护士锐器伤的现状及研究进展 朱勇敢 上海第九人民医院手术室 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 综述了手术室护士发生锐器伤的现状及研究进展, 主要内容包括锐器伤的发生率、发生原因、锐器伤的危险性、锐器伤的防范措施及处理措施。认为应加强安全教育、心理素质教育, 合理安排人力资源, 完善防护设施, 提倡接种疫苗, 完善、健全医院职业暴露报告系统等, 以尽可能减少手术室护士的锐器伤。 关键词： 手术室护士; 锐器伤; 防范; 管理; 收稿日期：2017-06-16 Received： 2017-06-16 锐器伤是指医疗锐器, 如注射器针头、穿刺针、缝合针、手术剪刀、刀片及玻璃等造成的皮肤穿透性损伤, 是医务人员最常见的职业性危害之一[1]。手术室护士的工作环境及工作性质导致其发生锐器伤的机率更高。手术室护士在工作中常直接接触患者开放的伤口、血液、体液, 存在被感染的高度危险。因此, 分析手术室护士锐器伤的现状及研究进展尤为重要, 以减少锐器伤的发生, 不再让锐器伤成为影响手术室护士安全的隐患。 1 锐器伤的现状 1.1 锐器伤的发生率 手术室护士锐器伤的发生现状仍比较严峻。87.9%的手术室护士有相关锐器伤经历, 故手术室护士职业暴露和职业感染的风险更高[2]。孙敏等[3]的调查显示手术室护士人均发生锐器伤为3.3次。吴娟等调查结果显示[4]护龄1~5年锐器伤发生率最高占100%, 而10年以上锐器伤发生率占66.7%。我院针对100名手术室护士进行调查发现, 89名护士在1年内发生过锐器伤, 10人发生过2次以上的锐器伤。各种资料显示手术室护士锐器伤的发生率较高, 应引起重视。 1.2 锐器伤的发生原因 调查显示[3], 发生时机中术中配合占47.2%, 术后清洗占16.0%, 其他情况占36.8%;致伤器械中缝针占33%, 剪刀占20%, 手术刀占16%, 注射器针头占13%, 尖头器械占12%, 玻璃器占12%。 1.3 锐器伤的危害性 医务人员的皮肤被锐器伤害是职业暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性疾病的主要传播途径[5]。目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播[6]。 2 锐器伤发生的原因分析 2.1 工作经验缺失 狄惠苗等[7]的调查结果显示, 低年资护士锐器伤的发生率为80%, 显示低年资护士是锐器伤的高危群体。低年资护士由于工龄短、缺少相关的经验、对手术步骤不熟悉、心理状态不稳定而导致操作失误, 低年资护士发生锐器伤的频率明显比工龄长、经验丰富的护士多。 2.2 操作不当 手术室护士即使有了相关的经验, 但是由于长期不良的工作习惯有违规操作的行为, 从而导致锐器伤的发生。如将使用的锐器 (剪刀、刀片等) 随意放置, 用手直接传递手术缝针、手术刀, 徒手装卸手术刀片, 直接用手弯曲缝针等不规范的护理操作均会造成锐器伤[8]。 2.3 自我保护与安全意识的缺失 手术室护士在就职前未系统地学习相关的自我安全与防范的课程, 或者是对于这一类问题的知识观念较为陈旧, 以及本身缺乏相关的保护意识, 缺乏防护用品, 形成了护士群体对于自我保护与安全意识的淡薄, 无法建立自我保护的观念。部分护理人员已认识到锐器刺伤后的后果, 但缺乏警惕性, 存在侥幸心理, 心想即使被刺伤, 患传染病的几率也很小[8]。部分护士在被锐器伤害之后由于没有这种安全意识而忽略了正确的处理措施, 同时又由于报告程序过于繁琐而不愿意上报。 2.4 心理压力大 锐器伤造成的另一个危害是对受伤者心理的影响, 尤其是被HIV阳性患者血液传染的针刺伤或划伤, 多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲伤情绪, 而对患者感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力[9]。工作压力大、心理状况的不健康也会导致工作上的失误, 从而导致了锐器伤。 2.5 医务人员的不同性格 王书会等的调查显示[10], A型性格的护士锐器伤发生率为71.69%, 高于极端型和B型倾向。在长期反复的应激状态下, 在环境与性格的交互作用中, 部分护士行为模式亦受到影响, 导致其A型性格形成[10]。所以我们要针对A型性格护士给予更多关注。 2.6 工作环境的原因 冯华栋等的调查显示[11], 周一和周六是护士锐器伤发生率较高的工作日, 周一手术较多, 工作量和工作速度的增加导致了手术室锐器伤的出现;周六有较多加班手术, 一方面由于值班护士较少, 工作量相对较大而产生了忙碌的工作局面, 另一方面由于管理人员不在班次, 因而使得护士过于放松而导致注意力不集中, 三是由于对于周末上班的抵触情绪而导致的情绪烦躁。从中可以看出, 周一和周六成为护士锐器伤发