18贫血.pptVIP

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。自述1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，近1个月来加重伴活动后心慌，近2年月经量多，半年来更明显。; 查体：T 36℃，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。化验：Hb60g/L, RBC3.0x1012/L。血象示：小细胞低色素性贫血。;思考;贫血的药物治疗及原则;缺铁性贫血： 巨幼红细胞性贫血： 再生障碍性贫血;分类及治疗;缺铁的症状、体征： 脸色苍白，舌头肿大、疼痛，手指甲易碎，上翘，异食癖等; 吸收 （1）口服铁剂以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收。 （2）影响吸收因素 促进吸收 胃酸、维生素C、果糖、半胱氨酸等有助 于铁的还原。 妨碍吸收 胃酸缺乏、高磷、高钙、鞣酸使铁沉淀， 四环素等与铁络合。 ; ;缺铁因素;【不良反应】 1、胃肠道反应 2、过敏 注射铁易引起。 3、急性中毒 表现为坏死性胃肠炎症状。 急救措施：洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺口服 ; 叶酸在体内转变成5—甲基四氢叶酸，作为甲基供给体使维生素B12转成甲基B12，而自身变为四氢叶酸。;四氢叶酸可传递一碳单位，参与嘌呤、嘧啶的合成 叶酸缺乏时，DNA合成障碍，细胞有丝分裂减少，造成巨幼红细胞性贫血、舌炎及胎儿神经管发育畸形。; 巨幼红细胞性贫血。与维生素B12合用效果更好。 甲氨蝶呤、甲氧苄啶等所致巨幼红细胞性贫血，由于 二氢叶酸还原酶被抑制，应用叶酸无效，需用甲酰四 氢叶酸钙治疗。 对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”，大剂量叶酸治疗可 纠正血象，但不能改善神经症状。 ;维生素B12(vitamin B12);【药理作用】 1．参与叶酸的循环利用 2．维持有髓鞘神经纤维功能 ;恶性贫血及巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病辅助治疗。 ; 血容量扩充药 ;右旋糖酐 为葡萄糖聚合物，有中、低、小分子量制剂 中分子右旋糖酐 即右旋糖酐70（分子量 70 000） 低分子右旋糖酐 即右旋糖酐40（分子量 40 000） 小分子右旋糖酐 即右旋糖酐10（分子量 10 000）;【作用与用途】 1、扩充血容量，维持血压——iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑ 用于低血容量性休克：如大出血、大面积烧伤（血浆渗出）（常用中分子）;2、抗血栓和改善微循环——抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，抑制凝血因子Ⅱ 用于抗休克、DIC及防治血栓性疾病：如脑血栓形成、心肌梗死、心绞痛、术后血栓形成等（常用低分子和小分子） 3、 有渗透性利尿作用（低分子和小分子）