膝关节多韧带断裂分期重建修补术的全程康复护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节多韧带断裂分期重建修补术的全程康复护理 王菲菲 李倩 魏玉莲 (淄博市中心医院 255036) 　　【摘要】目的 探讨膝关节多韧带断裂分期重建/修补术的护理方法及效果?方法 对12例膝关节ACL合并MCL断裂分期行手术治疗的患者实施全程护理，进行系统的康复功能锻炼指导，并对其效果进行客观评价?结果 12例患者均获得随访，术后膝关节活动范围均超过120deg;，无伸膝受限，术后外翻应力试验（-），前抽屉试验（-）。结论 正确的围术期护理和严格的康复锻炼指导，对恢复膝关节活动度、患肢负重、平衡能力及重建患膝本体感觉具有十分重要的意义。 　　【关键词】膝关节多韧带断裂 全程康复护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0246-02 　　膝关节的稳定性主要依赖于前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的维持。如ACL、PCL和至少1条侧副韧带复合损伤，可导致膝关节不稳定，甚至出现膝关节脱位[1]。如治疗不当，将导致严重的膝关节功能障碍及相关并发症。2013年1月—2013年6月，我科收治12例外伤性膝关节ACL合并MCL断裂患者，采用一期手术修补MCL及处理损伤的半月板，二期关节镜下重建ACL，疗效满意，现将全程护理和指导功能锻炼的体会总结如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 本组男8例，女4例；年龄15～42岁，平均25.6岁。致伤原因：交通事故伤7例，运动伤3例，扭伤2例。均为单膝损伤；其中左侧3例，右侧9例。受伤至入院时间6h～5d，平均14h。主要临床症状为患膝关节不稳、疼痛及关节肿胀。入院检查提示，外翻应力试验（+）；前抽屉试验（+），Lachman试验（+）。均不伴神经、血管损伤。 　　1.2 手术方法 12例患者入院后均常规行关节腔穿刺抽取积血、加压包扎、石膏托外固定、抬高患肢、改善微循环等对症治疗，1周后行一期MCL修补手术，其中8例MCL自股骨止点处断裂，遂各用锚钉1枚固定于骨质上，线端缝合韧带的止点；4例断端位于韧带中部，直接原位褥式缝合。9例患者合并半月板损伤，同期处理。一期术后可调式膝关节支具于膝关节屈曲15deg;位外固定1个月，然后行屈膝关节功能锻炼，待膝关节屈曲gt;?90deg;，外翻应力试验（-），前抽屉试验（+），Lachman试验（+），进行二期膝关节镜下ACL重建术，取同侧或健侧半腱肌、股薄肌肌腱锁边缝合成4股作为重建材料，胫骨和股骨的骨隧道界面挤压螺钉固定重建ACL[2]。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　亲切耐心地与患者交流，让其了解病情、分期手术的必要性、关节镜下前交叉韧带重建术的优势，告知其每一期手术的目的、术后康复方式及愈后情况，减轻患者对手术的恐惧和焦虑心理。同时指导患者正确的使用膝关节可调式支具及使用注意事项，使其对术后佩戴支具6～12周有良好的心理准备，培养其自护能力。 　　2.1.2 术前准备 　　皮肤准备:术前1d备皮常导致微小细菌在创口内繁殖，易导致术区感染，而术前30min备皮，微小创口为新鲜创口，细菌存留少，可降低感染率[3]。本组12例患者均在术前1d肥皂彻底清洗术区，如需取对侧腘绳肌肌腱时应同时备双下肢。剪除脚趾甲，术日晨再次清洁手术区皮肤后更换手术衣裤，认真核对患者信息及手术部位，检查手术区皮肤准备情况。携带X线片、髌骨轴位片及膝关节MＲI等相关检查送至手术室，并与手术室护士做好交接工作。术前预防性应用抗生素，一般于手术开始前30min静脉滴注抗生素，以保持术中有效的血药浓度。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 　　按硬膜外麻醉或腰麻后护理常规护理严密监测生命体征，糖尿病患者应注意监测血糖，心功能不良者控制输液速度，切口采用棉垫覆盖、弹力绷带加压包扎3～4d，注意观察切口出血情况，如果渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位清洁。注意观察肢端的末梢血液循环，皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能的恢复及足背动脉搏动情况，以防止术中损伤血管神经，或由于包扎过紧而引起血液循环障碍。术后即刻应用循环加压冷疗装置患膝关节持续冷疗24h，有利于减轻患者膝关节肿胀，缓解疼痛[4]。 　　2.2.2 患肢体位 　　患者一期行MCL修补术后，患肢用支具固定在屈曲15deg;位，限制内外旋及内外翻活动，用枕头或软垫抬高患肢20～30cm，以利静脉回流，减轻肢体肿胀。二期ACL重建术后，患膝下垫软枕，保持屈曲15deg;～30deg;，整体抬高床尾20～30