自发性脾破裂术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 自发性脾破裂术后护理 曹彩霞（江苏省江阴市人民医院肝胆外科 江苏江阴 214400） 【关键词】 自发性脾破裂 术后护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0227-02 自发性脾破裂指无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂，临床少见，占全部脾破裂的3%-4%。主要发生于病理性脾脏，死亡率接近20%[1]。常采用脾脏切除术治疗，但易发生并发症。现将护理体会报告如下。 1 护理方法 1.1转变服务理念 护理人员应转变观念，树立以“病人为中心”的服务理念，倡导人性化服务，自觉主动接受新的观念，用新的思路引导进行以人为本的护理实践。 1.2一般护理 术后去枕平卧6h,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，血压稳定后取半卧位，利于呼吸和引流；根据医嘱按时监测生命体征，T.P.R.BP的变化，反映出休克的程度，故应严密观察生命体征的变化，监测BP.R.P1次/小时，直至病情平稳；术后持续鼻导管吸氧，氧流量3L/min；做好禁食和胃肠减压，口腔护理，口腔护理2次/天。 1.3症状护理 1.3.1疼痛 疼痛是术后主要的症状之一，切口疼痛在术后3天内较明显。对患者加强心理护理，减少精神压力，定时更换体位，尽量保持舒适；指导患者松弛，以缓解疼痛。遵医嘱必要时使用止痛剂，或使用麻醉镇痛泵，使患者顺利渡过围手术期；术后2-3天的咳痰会引起切口痛，鼓励患者深呼吸，协助叩击胸背部。同时给予氧气及雾化吸入。 1.3.2发热 发热都发生在术后1-2天，期间密切观察体温变化；注意保暖，预防感冒；按医嘱补充水电解质；体温高于38.5摄氏度，予物理降温，体温高于39摄氏度，遵医嘱予消炎痛栓肛塞，并预防性使用抗生素治疗。 1.3.3创口护理 观察创口有无红、仲、热、痛及渗血、渗液情况，保持伤口敷料清洁干燥，渗血.渗液多时，请医生及时更换；遵医嘱使用超短波照射伤口2次/天。 1.3.4导管护理 脾切除后患者一般留置引流管以引流腹腔残液，防止肠粘连的发生。护理上要保持引流管的通畅，妥善固定，防止扭曲、脱落、折叠、受压。每日2-3次顺向挤压引流管，防止引流管堵塞。引流袋不可高于引流部位，防止引流液逆流；观察及记录引流液的色、质、量。若引流出鲜红色液体，则提示有内出血现象，可能脾动脉结扎不牢，应及时报告医生处理。2-3天后引流量减至每天20毫升以内时即可拔除引流管。 1.3.5 并发症的观察和护理 （1）出血：严密观察生命体征及引流液性状，术后引流液多为暗红色，一般24H引流量小于250毫升，并逐渐减少，如每小时引流量超过100毫升，应考虑内出血的可能，及时报告医生处理。(2)感染：按医嘱使用敏感抗生素；血压稳定后协助患者取半卧位或间歇坐位，保持引流通畅；鼓励患者行有效咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出时，给予超声雾化吸入；监测体温变化，严格执行无菌操作，加强营养支持。（3）胸腔积液：定时测体温，注意有无咳嗽、咳痰、气促、胸痛，鼓励患者积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸；给患者取舒适体位，气短者予氧气吸入，及时送检血常规.细菌培养。（4）静脉血栓形成：脾切除后血小板迅速升高，有诱发静脉血栓形成的危险，一般术后1-2周是高发期。术后鼓励并协助患者做下肢活动及早期下床活动；术后一周内隔日复查血小板计数一次，第2周每3天查血小板计数一次，当血小板计数lt;500x109/L时应提高警惕。 1.3.6 心理护理 护士要有仔细敏锐的观察力，良好沉着的心理素质，用热情的态度和友善的语言及耐心的解释给予安慰和开导，协助患者接受事实，同时增加战胜疾病的信心，对未来的生活充满希望。并向患者及家人讲述疾病的治疗过程和预后，使他们了解病情，积极配合治疗和护理。 1.3.7 饮食护理 自发性脾破裂病人要求术后禁食，肛门排气后恢复进食，从流质开始，逐渐过渡到半流质、软食、普食，以高热量、优质蛋白、高维生素饮食为主；必要时根据病情经右颈内静脉置入中心静脉导管输注TPN液2500毫升，每日一次，促进营养状况明显改善，改经口进食米汤50毫升，每2小时一次，逐日增加进食量，待进食半流质后，停止TPN输注。配制TPN液时严格无菌操作，现配现用，配制好的营养液当日输完，且均增加机体抵抗力输注。 1.3.8 出院指导 出院后保存心情愉快，注意休息，避免劳累，增加营养，保证充足的睡眠，以增加机体抵抗力，注意保暖，预防感冒；定期门诊复查，有腹痛.腹