颈后入路减压钢板固定术的手术室护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈后入路减压钢板固定术的手术室护理 姜鑫 (泰来县人民医院手术室 162400) 　　【关键词】颈后入路减压钢板固定术 手术室护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）15-0246-02 　　1基础操作 　　1.1麻醉　全麻。 　　1.2体位　体位常为俯卧位，头略前倾，颈部固定在中立或屈曲位。常用多功能头架固定患者的头部。胸腹部垫以大枕头，腹部悬空防止受压。双上肢固定在体侧中单下。膝部、踝部垫以海绵垫，足趾悬空，以防压伤，并注意会阴部的保护。患者固定要牢靠，防止手术中颈椎晃动而损伤脊髓。 　　1.3切口　颈后正中切口。视病变部位由第2颈椎至第7颈椎棘突做直线切口。个别颈枕融合者须切至枕骨粗隆。 　　1.4特殊用物 　　1.4.1器械：脊柱髋基本器械，骨刀，髓核器械，克氏针，手摇钻器械(简称克手器械)，取髂器械，颈后路钢板固定器械(公司器械)。 　　1.4.2敷料：敷料包、颈单、小颈单。 　　1.4.3特殊物品：12号导尿管、棉片、双极电凝、骨蜡、明胶海绵、胶原蛋白海绵、生物蛋白胶。 　　2手术方法 　　2.1手术入路沿皮肤切口方向切开颈韧带，沿棘突及椎体钝性分离椎旁肌，用自动牵开器拉开肌肉，将棘突间韧带切除，充分显露颈椎的棘突、椎板及关节侧块，即可行骨性部分手术。手术入路与前路比较简单，显露清楚，损伤小，无邻近脏器的副损伤，出血少，安全可靠[1]。 　　2.2颈椎管狭窄、后纵韧带骨化的患者须行椎板减压、椎管扩大成形术。 　　2.3在所需融合节段的上、下两端颈椎上选取螺钉穿入点。 首先确定其侧块的中点，以此中心点向内向下侧各0.2cm为穿入点，用1根克氏针(或2.5mm的钻头)经此点进入，与矢状面成25deg;，针尖向外平行椎小关节面向前外侧钻入关节侧块中穿过对侧皮质。将1个细剥离器插入小关节内，可清晰地标记出小关节面的倾斜角度。 　　2.4克氏针钻入后，选取适当长度及孔距的侧块钢板，弯曲成相应的形状，套入克氏针中，检查其钉孔是否与克氏针相配。逐个拔除克氏针，用2.5mm的钻头钻孔后，用3.5mm的皮质骨螺钉固定。螺钉拧入时，应在X线监视下进行，应用椎板牵开器，可以使须固定的每个节段牵开，并可根据牵开的情况固定钢板。 　　2.5用同样方法固定对侧钢板。 　　2.6将固定区内椎板去表皮皮质，取自体髂骨植骨。 　　2.7冲洗切口，放置引流，依次缝合切口。 　　3手术特点和护理要点 　　3.1颈椎管狭窄、后纵韧带骨化的患者须行椎板减压、椎管扩大成形术时，术前应考虑硬膜外间隙的宽度，严重狭窄时，代偿间隙可能消失。手术时屈颈体位就可引起损伤，术前应做俯卧屈颈适应性训练。对于颈椎管狭窄或椎管前方压迫重的患者，如屈曲过大，则可引起骨髓前方压伤。故摆体位时，屈颈体位要适度，在医生指导下共同摆置[2]。 　　3.2多功能头架 　　3.3俯卧前，双眼涂四环素或金霉素眼膏，上下睑合拢，用胶布将眼睑贴紧，防止俯卧位后眼球外凸，角膜干燥及消毒液流入眼内。 　　3.4为防止舌咬伤，将患者舌头推入牙齿内，并用大纱布填塞口腔。 　　3.5取自体骨须单独清点缝针及敷料，并单独记录。 　　3.6脊髓损伤的预防 　　3.6.1摆屈颈体位时，在医师指导下根据X线片显示的硬膜外间隙的宽度来调整体位。体位应适度，不可过曲，以免引起压迫损伤[3]。 　　3.6.2在脊髓损伤、手术后或曾有脊柱感染手术病史行脊柱手术的患者，由于硬膜外粘连或瘢痕可导致操作时损伤硬脊膜和脊髓，所以应掌握适应证。术中切除椎板或椎体时，应随时用神经剥离子探查，注意避免发生这些损伤。 　　3.6.3椎管内止血不彻底，血肿形成，除直接压迫脊髓外，还可加重脊髓供血障碍，导致脊髓损伤。因此，彻底的止血也是防止血供障碍的措施之一。止血方法见椎弓根螺钉手术。 　　3.6.4在脊髓手术中，选择合适的手术器械和掌握正确的使用方法并避免失手是防止术中器械损伤脊髓的重要措施。洗手护士应确保手术器械之性能，如拉钩不能过尖，吸引器头不能过粗过硬等，头端套以橡胶皮管，以免锐利器械直接接触组织。熟悉手术步骤，熟练准确传递，可避免发生因器械不合适造成的损伤。 　　3.7一般采用下肢输液，根据血压和尿量遵医嘱调节输液速度。 　　参考文献 　　[1] 贾连顺;;颈椎病的手术时机与手术方案选择[J];中国脊柱脊髓杂志;2007年02期 　　[2] 魏海峰;杨维权;;脊柱损伤治疗研究进展[J];人民军医;2007年10期 　　[3] 宋跃明;饶书城;李志铭;林宏;石相成;刘旻;;交通事故所致四肢与脊柱损伤434例分析[J];中国骨与关节损伤杂志;1