解剖学及组织胚胎学在人工流产手术中应用.docVIP

解剖学及组织胚胎学在人工流产手术中的应用 　　人工流产手术是临床上常用的避孕失败的补救措施,要想顺利进行操作,有效预防术中、术后的并发症,医生必须熟练掌握相关的解剖学知识、组织胚胎学知识,否则,将造成不可挽回的后果。 　　1.相关的解剖学知识 　　子宫位于盆腔的中央,膀胱和直肠之间。下接阴道,两侧有输卵管和卵巢。成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈。前倾指整个子宫向前倾斜,子宫的长轴与阴道的长轴之间形成向前开放的钝角,略大于90°。人体直立时子宫体伏于膀胱上面。前屈是指子宫体与子宫颈之间的弯曲,二者形成一个向前开放的钝角。维持子宫正常位置的主要韧带有子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、和子宫骶韧带。 　　子宫呈倒置的梨形,长约7―8cm,最大宽约4cm,厚约2―3cm。子宫分三部分:上端宽而圆凸的部分为子宫底,底的两侧为子宫角,与输卵管相连;下部长而狭细,呈圆柱状,称子宫颈;底与颈之间为子宫体。体与颈交界处稍缩窄,称峡部。子宫颈下端伸入阴道内的部分,称子宫颈阴道部,在阴道以上的部分,称子宫颈阴道上部。子宫的内腔较狭窄,可分上下两部分:上部在子宫体内,称子宫腔,呈前后扁的三角形裂隙,底向上,两端通输卵管,尖向下通子宫颈管;下部在子宫颈管内,称子宫颈管,呈梭形,上口向上通子宫腔,下口通阴道称子宫颈口。子宫颈口的前缘较厚,叫前唇,后缘长而圆隆,叫后唇。前唇位置较后唇低。由于子宫呈前倾位,因此前后唇均与阴道后壁相接触。未产妇的子宫颈口为圆形,边缘光滑整齐,分娩以后子宫颈口变为横裂型。 　　2.相关的组织胚胎学知识 　　子宫为肌性器官,主要由平滑肌组成。子宫壁可分为三层,外层为浆膜,是腹膜的脏层;中间层为较厚的平滑肌层;内层为粘膜,称子宫内膜,可分功能层和基底层两部分。基底层直接与肌层紧贴,占子宫内膜的1/5,此层不受月经周期变化的影响;功能层为靠近子宫腔较厚的一层,表面由单层柱状上皮组成,占子宫内膜的4/5,子宫内膜的周期性变化主要在此层进行,即随月经周期而发生周期性的增生和脱落。 　　胚泡于受精后第5―6天开始植入,完成于第11―12天。胚泡植入后,子宫内膜功能层在分泌期的基础上,发生蜕膜反应,即内膜进一步增厚,血液供应更加丰富,腺体分泌更加旺盛,基质细胞变得肥大,胞质中含有丰富的糖原和脂滴,形成蜕膜细胞。故植入后的子宫内膜称蜕膜,在分娩、人流时脱落。 　　植入完成后,滋养层已分化为细胞滋养层和合体滋养层两层。继之内侧的细胞滋养层局部增殖,向外侧形成许多伸入合体滋养层的绒毛状突起,这样,外表的合体滋养层和内部的细胞滋养层构成了初级绒毛干。第3周时,胚外中胚层逐渐伸入绒毛干内,改称次级绒毛干。此后,绒毛干胚外中胚层的间充质分化为结缔组织和血管,并与胚体内的血管相通,此时改称三级绒毛干。各级绒毛干的表面都发出分支,形成许多细小的绒毛。同时,绒毛干末端的细胞滋养层细胞增殖,穿出合体滋养层,伸抵蜕膜组织,将绒毛干固着于蜕膜上。这些穿出的细胞滋养层细胞还沿蜕膜扩展,彼此连接,在绒毛膜表面形成一层细胞滋养层壳,使绒毛膜与子宫蜕膜牢固连接。 　　原滋养层陷窝演变为绒毛干之间的间隙,称绒毛间隙。绒毛间隙内充满了来自子宫螺旋动脉的母体血,绒毛浸浴其内,胚胎通过绒毛汲取母血中的营养物质并排出代谢产物。绒毛膜包在胚胎及其它附属结构的最外面,直接与子宫蜕膜接触。大量绒毛的发育使绒毛膜与子宫蜕膜的接触面增大,有利于胚胎与母体之间的物质交换。 　　胚胎早期,整个绒毛膜表面的绒毛均匀分布,之后,由于包蜕膜侧供血匮乏,绒毛膜逐渐退化、消失,形成表面无绒毛的平滑绒毛膜。基蜕膜侧供血充足,该处绒毛反复分支,生长茂密,称丛密绒毛膜,它与基蜕膜一起组成胎盘。 　　3.在人工流产手术的操作中的应用 　　3.1人工流产手术应在妊娠14周之前,最适宜的时间是在妊娠10周以内。常用的早期人工流产手术有吸宫术(负压吸引术)和钳刮术两种。前者适用于10周以内的妊娠妇女,后者适用于10―14周的妊娠妇女。妊娠10周以内子宫不太大,胎儿和胎盘尚未形成,一般不需要扩张子宫颈,很容易将胎块组织吸出;手术反应轻,出血少,时间短,术后休息1―2小时就可以回家,恢复也很快,对身体影响小。 　　妊娠10―14周时,因胚胎逐渐长大,胎盘已经形成,子宫也随着长大,在这个时间做人工流产不宜用简单的吸宫术,而需要采用钳刮人工流产。该手术难度大,出血多,恢复也比较慢,对身体有一定影响。 　　妊娠超过了14周就不能做上述两种人工流产,而需要住院做引产手术,这样更增加了孕妇的痛苦和手术的危险性。需要做人工流产的孕妇,应尽量争取在妊娠10周以内做负压吸引手术,以减轻痛苦。 　　3.2在没有禁忌症的情况下,病人要排空膀胱,以便医生摸清子宫的大小、位置。因为子宫是一个活动性较大的器官,膀胱和