肺vq平面显像 肺灌注spectct及ctpa对肺栓塞临床诊断的对比性研究-comparative study of pulmonary vq planar imaging pulmonary perfusion spectt and ctpa in the clinical diagnosis of pulmonary embolism.docxVIP

肺V/Q平面显像、肺灌注SPECT/CT及CTPA对肺栓塞临床诊断的对比性研究摘要目的：探讨肺V/Q平面显像、肺Q-SPECT/CT显像、CTPA对PE的临床诊断价值。方法：33例临床疑诊APE病人，包括男20例，女13例。28例PE复查病人，包括男10例，女18例。均于CTPA检查前或后3d内行肺V/Q平面显像、肺Q-SPECT/CT显像，并由2-3名专业医师对其进行独立阅片。在临床最终决策的基础上，求出三种方法的灵敏度、特异性、准确性等诊断效能指标，绘制各自的ROC曲线，并对曲线下面积进行两两比较、分析；对三种方法累计检出的肺段及亚段数做Friedman检验，并对其做两两比较、分析。结果：1、临床疑诊APE病人:33例疑诊APE病人，确诊23例，排除10例。CTPA曲线下面积最大，其对急性PE诊断临床准确度较高；最小的为肺V/Q平面显像，其对APE临床诊断准确度较低；肺Q-SPECT/CT对APE临床诊断准确度中等。APE病人CTPA与V/Q平面显像曲线下面积比较，CTPA在临床诊断准确度上优于肺V/Q平面显像，二者差异有统计学意义（P0.05）。肺Q-SPECT/CT与肺V/Q平面显像ROC曲线下面积比较，差异无统计学意义(P0.05)。CTPA与核医学两种方法累计检出肺段数及亚段数比较，P值均0.05，差异有统计学意义，即对于临床APE病人，CTPA累计检出肺段数高于核医学两种方法，累计亚段数低于核医学两种方法。核医学两种方法比较，P0.05,差异无统计学意义。2、PE复查病人：28例PE复查病人，“确诊”19例，“排除”9例。CTPA曲线下面积最小，对PE复查病人的临床诊断准确性较差；面积最大的为肺V/Q平面显像，其对诊断PE复查病人的临床诊断准确度中等；肺Q-SPECT/CT对PE复查病人的临床诊断准确度中等。三种方法两两比较，对PE复查病人临床诊断准确度差异没有统计学差异（P0.05）。CTPA与核医学两种方法累计检出肺段数及亚段数比较，P值均0.05，差异有统计学意义，即对于临床PE复查病人，核医学两种方法累计检出肺段数及亚段数高于CTPA。核医学两种方法两两比较，P值均0.05,差异无统计学意义。3、总的PE病人：61例PE病人中，“确诊”42例，“排除”19例。肺V/Q平面曲线下面积最小，最大的为肺Q-SPECT/CT显像，三种方法对总PE病人的临床诊断准确度中等。三种方法两两比较，对总PE病人临床诊断准确度差异没有统计学差异（P0.05）。CTPA与核医学两种方法比较，P值均0.05，差异有统计学意义，即对于总的PE病人，CTPA累计肺段数高于核医学两种方法，累计亚段数低于核医学两种方法。核医学两种方法比较，P值均0.05,差异无统计学意义。结论：1、肺V/Q显像(肺V/Q平面显像、肺Q-SPECT/CT)及CTPA对PE的检出各有特点。CTPA对肺段以上动脉内的栓子的检出更有优势，肺V/Q显像对肺外周及小血管病变的检出更有优势。在排除不确定因素的条件下，CTPA对急性PE诊断的准确性较肺V/Q平面显像高。2、对于PE复查病人，肺V/Q显像累计检出肺段数及亚段数高于CTPA。与后者比较，前者能为PE复查病人肺组织灌注功能改善与否提供更丰富的信息。3、虽然平扫CT能够对肺非特异性病变作出鉴别，但肺Q-SPECT/CT与肺V/Q平面显像在临床诊断准确度、累计检出肺段及亚段数方面未见明显差异，故尚不能用肺Q-SPECT/CT取代肺V/Q平面显像。关键词：肺栓塞；肺V/Q平面显像；肺Q-SPECT/CT；CTPAStudyofcomparingthepulmonaryembolismdiagnosisofpulmonaryV/Qplanarimaging,pulmonaryQ-SPECT/CTandCTPAAbstractObjective:Tostudythevalueinthediagnosisofpulmonaryembolism(PE)amongtraditionalpulmonaryventilation-perfusion(V/Q)planarimagingandpulmonaryperfusionSPECTcombiningwithlow-doseCT(Q-SPECT/CT)andCTPA.Methods:pulmonaryV/QplanarimagingandpulmonaryQ-SPECT/CTwereperformedin4daysbeforeorafterCTPAperformedin33clinicalPE-suspectedpatientsand28PE-reviewedpatients.Imageswerereadindependentlybyrelevantprofessionalp