中药敷脐疗法对痰浊瘀阻型高脂血症的康复疗效观察.pdfVIP

第一部分文献研究 第一部分文献研究 l现代医学对高脂血症的研究进展 1．1高脂血症的概念 异常增高的一种病症。实际上是血浆中某类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严格说来应 这一名称能更为全面准确的反映血脂代谢紊乱状态。但是由于高脂血症使用时间长且简明 通俗，所以仍然广泛沿用【¨。 1．2高脂血症的部分流行病学调查 Healthand 美国第三次国家健康与营养调查(National Survey, NHANES 为204．8mg／dl，女性为200．5mg／dl。NHANES 且男性和女性平均TC水平相似【4】。中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于西方 国家【5】，但随着人们生活方式改变等多种因素的影响，人群平均的血清TC水平正逐步升 降，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性明显增高，甚至高于男性【6】。同时研究发现发 达地区的城乡居民中血脂水平升高，动脉粥样硬化和冠心病的发病率显著增高且有年轻化 的趋势。这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市、富裕农村、中年男性和更年期以后 女性为重。我国在1997年由中国血脂异常防治对策专题组提出了《血脂异常防治建议》， 例高胆固醇血症患者的调查显示，按照《血脂异常防治建议》的标准血脂控制的达标率只 有26．5％，以上数据提示，我国患者血脂异常控制状况远没有达到建议要求。 1．3高脂血症的病因和发病机制研究 高脂血症的病因和发病机制与饮食习惯、生活习惯、遗传基因密切相关。临床常见的 临界性及轻度的高脂血症患者的发病，多是由不良的饮食习惯和不良的生活习惯造成。随 着人民生活水平的提高，以及现代生活节奏的日益加快，环境污染的日趋严重，使得诱发 高脂血症的危险环境因素较以往大大的增加了。从而使得高脂血症的发病日趋年轻化，发 病比例迅速升高。 2 南京中医药大学硕士学位论文 1．3．1营养因素 高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖膳食及饮酒临床试验观察NtTJ，健康青年男性每天饮 (2．8 1mg／d1)。其机理可能与LDL受体合成减少，肝脏胆固醇含量增加有关。摄入较高的 饱和脂肪酸是胆固醇临界性升高的另一个主要原因。其机制可能与饱和脂肪酸抑制受体活 性有关。我国人群的膳食是以高糖低脂为特点，进食糖的比例过高，引起血糖升高，刺激 胰岛素分泌增加，出现高胰岛素血症。后者可促进肝脏合成甘油三酯和LDL增加，因而引 活性降低，继而影响CM和VLDL中甘油三酯的水解，引起高甘油三酯血症。饮酒对血浆 甘油三酯水平也有明显影响。在敏感的个体，即使中等量饮酒亦可引起高甘油三酯血症。 酒精可增加体内脂质的合成率，减少氧化脂肪酸的比例，并增加酯化脂肪酸的比例。此外， 酒精还可降低脂蛋白酯酶的活性，而使甘油三酯分解代谢减慢。． 1．3．2生活方式 坚持体育锻炼的人比习惯于静坐者血浆甘油三酯浓度要低。无论是长期或短期体育锻 炼均可降低血浆甘油三酯水平。锻炼尚可增高脂蛋白脂酶活性，升高HDL水平特别是 I-IDL2水平，并降低肝脂酶活性。长期坚持锻炼，还可使外源性甘油三酯从血浆中清除增 加。吸烟也可增加血浆甘油三酯水平。流行病学研究证实，与正常人平均值比较，吸烟可 使血浆甘油三酯水平升高9．1％，其危险程度与吸烟量有关。 1．3．3体重增加 血浆胆固醇升高可因体重增加所致。至少有两种机制可解释这种胆固醇升高：(1)肥 胖促进肝脏输出含载脂蛋白B的脂蛋白，继而使LDL生成增加。(2)肥胖使全身的胆固。 醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制LDL受体的合成。有人进一步研究了体重 与血脂的关系，认为肥胖是血浆胆固醇升高的一个重要因素，其作用尚被低估了[引。依照 mass 体重指数(body 高0．46mmol／L(18mg／d1)。 1．3．4年龄效应 随着年龄的增加，体重也会增加。但是，依年龄增加而伴随的胆固醇增加并非全是体 重增加所致。现有资料表明，除体重因素外，年龄本身使血浆胆固醇增加O．78mrnol／L 年龄效应的原[]t9j。老年人LDL受体活性减退的机理尚不清楚，可