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MTA与Vitapex用于根尖诱导成形术疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨MTA与Vitapex用于根尖诱导成形术的疗效。 方法 选择34颗患有牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎的恒牙，随机分为两组：MTA组和Vitapex组，MTA组16例，Vitapex组18例，治疗3个月后比较其效果。 结果 3个月后MTA组成功率达93.12%；Vitapex组为83.33%，经x2检验两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 MTA有良好的生物相容性，能够更有效的诱导牙根组织的形成，在根尖诱导成形术中效果明显优于Vitapex。 　　[关键词] MTA；Vitapex；根尖诱导成形术 　　[中图分类号] R781.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-64-03 　　根尖诱导成形术（Apexification）是指利用某种具有诱导根尖发育特性的药物对其根尖发育不良的患牙根尖进行诱导从而更好的保留患牙的一种治疗方法。牙齿在萌出和发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损、龋坏等导致牙髓坏死后，可使牙根尖部发育停止导致根尖部发育不良。传统的根尖诱导成形术采用药物是氧化锌丁香油酚糊剂、氢氧化钙糊剂、各种抗生素糊剂等、因其不易操作，难以充填至根尖，X线不显影，不利于观察充填质量和诱导疗效不佳等原因，在临床上已经较少用于根尖诱导，取而代之的是新型根尖诱导材料Vitapex（维他糊剂）和MTA（无机三氧化聚合物）。本文探讨两种新型材料行根尖诱导成形术的临床疗效及影响因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院口腔科2012年3月～2012年12月8～20岁需行根尖诱导的34位患者34颗患牙，均伴牙髓炎、牙髓坏死、急慢性根尖周炎。其中，男20例，女14例，平均年龄14岁，患者已知情同意。按就诊的先后随机分成两组，MTA组（实验组）16例，Vitapex组（对照组）18例。牙髓及根尖周病变按临床病理学分类：（1）牙髓炎；（2）牙髓坏死；（3）急慢性根尖周炎。牙根发育过程中不同根尖孔形态分为：（1）根尖内聚型；（2）根尖平行型；（3）根尖喇叭口型。 　　1.2 方法 　　1.2.1 设备与材料 Vitapex糊剂（森田株式会社，日本）；MTA（Densply dental 公司，美国）；氧化锌丁香油糊剂（选择上海齿科生产）；超声治疗仪；牙胶尖（Dentsply公司）；复合树脂（德国3M/Espe公司）；root Zx；垂直加压器；5 mL一次性注射器；木榴油；专用输送器；纸尖；木榴油； 30mL/L过氧化氢液；9mL/L氯化钠；52.5 mL/L次氯酸钠液 　　1.2.2 方法 对于就诊的患牙行口腔全口检查和根尖X线片检查，了解根尖孔发育以及根尖周牙骨质破坏情况，告知患者及家属病情及诊疗计划，患者及家属知情同意后随机分组，MTA组和Vitapex组。对于有严重肿胀和疼痛症状的患牙应先行木榴油开放引流，待症状稍减轻后常规扩大髓腔，根管预备，封木榴油1周后再拟行根尖诱导成形术。在根管预备过程中器械勿超过根尖末端，以免损伤根尖部尚存的部分根尖部牙乳头活力以及根尖周组织。测量根管长度需结合根尖X线片确定根管工作长度。采用冠向下法和手用不锈钢K锉和H锉交替进行根管预备成形，预备根管距离根尖2 mm处以上，在预备过程中用30 mL/L过氧化氢液、9 mL/L氯化钠、52.5 mL/L次氯酸钠液反复交替冲洗根管，对于慢性根尖周炎的患牙需行根管超声震荡，增强根管内感染物质的清洗和消毒效果。经橡皮障隔离，吸潮纸尖干燥根管，Vitapex组采用带有止动标记的专用输送器按短于根管工作2 mm的长度行糊剂输送，加压注射后，行患牙根尖X线片，确保糊剂达到理想位置，复合树脂暂封，3个月复查1次，复查是根据临床检查结合X线片观察根尖孔发育情况进行总体评估，需再一次诱导时，按上述步骤重新诱导，直至根尖孔发育完成后再对患牙行常规根管充填； MTA组将MTA粉，液按3?1比例调和成微湿状态，根据实际工作长度，用MTA专用输送器送入根管内，需反复添加至根尖部区域4～5 mm以上的药物，于根管内放置蒸馏水小棉球1个，丁氧膏暂封后行X片，确定MTA的充填质量和位置，4～5 h后行根管中上段常规牙胶尖加根管封闭剂侧压根管充填，并且行冠修复，3个月后复诊，复查根尖闭合情况。对于充填质量不满意的患牙，用生理盐水冲洗后重新置入MTA直至充填质量满意。 　　1.3 评价标准[1] 　　依据牙髓及根尖周炎症控制情况、牙根继续发育状态、X线片对其研究效果进行综合评价。成功：患者无自觉症状，患牙根尖部无肿胀及瘘道，咬合功能良好，叩（-），不松动，牙龈无红肿，X线片显示根尖周病变消失，或者根尖低密度影像明显降低，牙根端局部可见高密度影像围绕，