动态心电图对于无症状心肌缺血诊断价值研究.docVIP

动态心电图对于无症状心肌缺血诊断价值研究 　　[摘要] 目的 探讨动态心电图在诊断无症状性心肌缺血（SMI）的临床价值。方法 对2011年7月―2012年12月在该院诊治的98例冠心病患者实施24 h动态心电图检查。主要记录ST段压低阵数及心绞痛情况。结果 98例冠心病患者中，24 h动态心电图检出心肌缺血87例（88.78%），其中13例（14.94%）为有症状的心肌缺血，74例（85.06%）为无症状的心肌缺血。无症状心肌缺血的发作高峰时间段是上午的6～12点间，最低为0～6点间，2个时段的SMI发生率差异有统计学意义（P0.05）。有缺血型的ST段压低为240阵次，有症状的心肌缺血47阵次占19.33%，SMI的193阵次占80. 67%。经统计学比较，有症状与无症状的心肌缺血在ST段压低变化的比较，差异有统计学意义（P0.05）。ST段降低幅度是1～3 mm，SMI发作时心率较快，差异有统计学意义（P0.05）。结论 无症状心肌缺血是冠心病患者比例大，实施24 h动态心电图检测，可有效检出无症状的心肌缺血病例，且能够明确发病时间段，为临床诊治提供了有效依据。 　　[关键词] 动态心电图；无症状心肌缺血；临床诊治 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0172-02 　　无症状心肌缺血（SMI）是属于无痛性质的心肌缺血，主要指临床诊断中具备心肌缺血的指征，发作时不表现胸痛或者相关临床症状的心脏疾病。由于其发病比较隐匿，极容易造成误诊或者漏诊，从而导致病情恶化而得不到及时的诊治，是心肌梗死或者猝死的高危因素[1]。24 h动态心电图可作为日常诊断SMI的主要方法，操作方便，较直观地监测到患者1 d（24） h的心肌情况，包括心肌是否发生缺血、发作的频率、持续的时间、严重程度等，从而获得诊治疾病的依据。该组研究对2011年7月―2012年12月在该院诊治的98例冠心病患者实施24 h动态心电图检查，探讨动态心电图在诊断SMI的临床价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组98例患者在入院时均给予冠状动脉造影检查，同时对照世界卫生组织（WHO）制定的冠心病诊断标准，全部确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。男性46例，女性52例，年龄49～81岁，平均（62±9.8）岁。确诊疾病后，给予24 h动态心电图监测，确认全部患者均出现1次以上的一过性ST段压低。该组选入对象排除下列情况：①左心室及右心室均肥大者；②存在左束支传导阻滞者；③属于肥厚型的心肌病者；④伴随蛛网膜下腔出血等神经系统性疾病者；⑤曾服用过洋地黄类药物者；⑥存在心房扑动或者心房颤动者；⑦发生低钾血症等电解质紊乱者；⑧因为伪差以及体位出现ST段变化者。 　　1.2 方法 　　采用MIC-12H型的动态心电系统进行24 h的动态监测，选用12导联，对患者的生活日志进行详细记录，包括作息时间、日常活动、心肌缺血各种临床症状的起止时间等，观察ST段出现变化时有无症状。利用计算机回访所记录的信息，删除伪差，以25 mm/s的速度打印心电图资料，分析ST段压低阵数以及24 h内SMI发作的频率，出现症状时最长时间及平均时间，SMI发作的高峰和较少时段，SMI发作的心率情况。通过系统对日志的分析，确认ST段降低时是否伴有症状，最终确诊患者是否是SMI。 　　1.3 SMI的诊断标准[2] 　　在心电图J点后的0.08 ms处测量ST段，ST段呈现水平型或下斜型下移≥0.10 mV，且持续时间超过1 min，若原有ST段已经呈现压低情况的，则应以此为基础再做≥0.10 mV的压低。另一次SMI发作的时间须与上一次间隔≥1 min，判定为1阵次心肌缺血。 　　诊断过程中，应对ST段最大移位、缺血总阵次、每阵缺血的持续时长以及发作时的平均心率进行准确记录。 　　1.4 统计方法 　　所得数据均使用SPSS18.0软件进行统计学处理分析，计量资料均以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 患者 24 h动态心电图情况 　　98例冠心病患者中，24 h动态心电图检出心肌缺血87例（88.78%），其中13例（14.94%）为有症状的心肌缺血，74例（85.06%）为无症状的心肌缺血。有缺血型的ST段压低为240阵次，有症状的心肌缺血47阵次占19. 33%，SMI的193阵次占80. 67%。经统计学比较，有症状与无症状的心肌缺血在ST段压低变化的比较，差异有统计学意义（P0.05）。ST段降低幅度是1～3 mm，心肌缺血发作时的心率明显快于发作前（P0.05）。 　　2.2 SMI发作的时间段规律 　　在193阵次S